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洋医生在罗湖| 体格检查:平凡中的不平凡

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发表于 2017-5-17 11:10 |显示全部楼层
      导读:澳大利亚蒙纳士大学的博格理和杨辉教授引领的“澳洲全科医学风”于5月10日-5月19日第三次登陆罗湖。此次带教为三个主题:CBT、体格检查、临床合理决策,采用课堂授课、临床指导、澳大利亚医生考试样题三种形式展开,晚上穿插科研教学和师资培训,旨在提升全科医生胜任力和培训国际化全科医生。8 x1 f; A8 V5 f4 K6 {) z

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体格检查:平凡中的不平凡

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湖景社康   陈建红

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罗湖医院集团社管中心全科医学部

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: P0 f' P: g) c3 h* L1 v' \      5月13日,澳洲全科医学学习班进入第二个主题——全科诊疗工作中的体格检查。
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" h7 c  B  B0 i2 j$ K      医生看病查体在工作中天天上演,诊疗五步走:病史、查体、解释、检查、治疗,病史采集围绕表现的症状、药物、治疗史、既往史、社会史、家族史以及对各个系统的评估等七个方面,中外医生诊疗基本都是这样一个过程。
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7 k1 S% @# j7 @. \! V8 x      很多国内的全科医生认为社康中心缺少先进的医疗设备,所以诊疗受限,只能看些感冒发烧的小病,稍大点的问题只能到上级医院去接受各种检查。" E; P  T( Y& X

$ ]9 n) J/ K  A6 ]# m7 ]      然而在国外,全科医生可以解决80%的问题,难道他们的诊所里配备了各种高端的检查仪器?
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. X! x! F9 z8 I      答案是否定的,在医疗技术发达的西方国家的全科诊室,一般就是老三件:听诊器、血压计跟尿常规,加上问病史、体格检查,已经可以解决大部分疾病。 . u  [; Z! i8 K' ?6 [
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练习题# {' u! m8 E! c% Q! o7 q8 [, n  b- |

: m$ Z6 j" R- z      最基本的查体有时不被医生重视,下面我们从基本功练起,对比我们平时的诊疗查体是否规范,你会测量血压吗?测量血压的正确方法是怎样的?
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      接下来选用澳洲客观机构化临床考核试题,用角色扮演的方式进行现场教学。& x& z4 P& q' e% y3 d

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      主诉为震颤的患者为引子,引出上肢运动系统查体规范。7 l: l) o, a8 e& I: i

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) x# w4 m7 ^/ V" K1 c      医生应该有敏锐的观察能力,善于从患者的病史中捕捉到重点,有针对性地进行查体,通过查体确定诊断,排除相关鉴别诊断,为患者节省不必要的检查费用。
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3 a; l1 r  ]& \      以腰背痛考题为例,引出下肢运动系统查体规范。, l& r* S6 k& j1 x, q2 y8 e7 D" l  ^- L

% Q3 i. Y3 e& G# ?. U5 T      全科医生面对是整体的人群,看病应该用整体观点来管理,用概率流行病学方法可以推测社区常见疾病的发病率,可以大致判断患者的诊断。腰背痛患者在社区比较常见,80%为良性疾病,可以通过神经系统来帮助诊断。
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4 K' G% Q- N$ j5 G; W' D0 _+ C0 A      查体在平素工作是应多加应用练习,掌握扎实的基本功,做出最优的决策,减少不必要的医疗支出。
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. ~% G2 f; k1 F7 Z4 \' r, D    “现在的专科医生知道越来越多却又越来越少的知识,全科医生知道越来越少而又越来越多的知识”。在医疗技术发达的今天,在大型昂贵的设备检查支撑下,误诊率却不算低,由此看来全科医生需要的不是越来越昂贵的检查,而是扎实的、平凡的、不起眼的基本功。6 g% r* D4 c% s3 }, S

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