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曾庆明教授“二四当归芍药散”治疗阳痿案

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发表于 2017-8-17 22:06 |显示全部楼层
曾庆明教授“二四当归芍药散”治疗阳痿案7 r2 o6 A6 j8 `: q' q

. W* O  f4 l/ w+ \" @7 Q$ j原创 2017-08-09 名中医工作室 罗湖区中医院中医工作室5 P4 D3 N8 u; D
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    男,42岁。主诉:阴经勃起困难8月余。( d% ~$ n: F3 b+ s
    现病史:患者素来性格内向、决断优柔,复于一年前一次卒惊过恐事件,而渐致阳痿举坚难遂,已近八个来月。刻下症见:阳事举而难举,或举而难坚,坚而难久,但性欲虽减尚可,伴神疲乏力,腰酸腿软,睡眠较浅,口不干、少饮水、小便黄,舌淡红,苔薄白,脉细略数且尺甚沉。+ e( n! B8 s$ j% F
西医诊断:阴茎勃起功能障碍% {$ Q" {3 O. l% j
中医诊断:阳痿 肝肾亏虚证
1 w2 r& O0 L  M8 ^' d7 t. _    辨证分析:此肝肾精气亏虚、阳用失却阴用的支撑,当大补肾中阴精的同时补肾之阳气、益肝之阴血。方用二四当归芍药。药用当归15白芍15炒白术10川芎10蜈蚣1条(研末分吞)炙甘草10仙灵脾10巴戟20核桃肉10枸杞子10黄柏5韭菜子15龟甲胶10鹿角胶10党参10:14剂服21天,水煎服,日一剂,每剂煎二次,早晚分二次温服,中午服龟鹿补肾丸;禁生冷油腻腥馊。
' d, F- a* s( [& A' _. W( v二诊:阳痿减轻,欲而能举,举而能坚,但仍坚而不久,射精无力,房事后神疲乏力,舌淡红苔薄白,脉细尺沉弱;加大补元气的作用,合保元汤意: 上方加炙黄芪15 海马10:14剂服28天,早上加服补中益气丸,晚上服龟鹿补肾丸。
2 u& C- c' v$ |) g( D: i) R三诊:阳事恢复到40岁水平,能举能坚,时间延长了,性欲增加,而且饮食未受补药减少,睡眠因服药物变深,精神振作,舌淡苔薄白脉细弱。上方再合右归丸:当归15白芍15川芎10炒白术10蜈蚣1条炙甘草10仙灵脾10巴戟20核桃肉10枸杞子10黄柏5韭菜子15龟甲胶10鹿角胶10党参10炙黄芪15海马10菟丝子20杜仲10怀牛膝10砂仁2.5:10剂,做成蜜丸。为三个月量,每次5克,日服2-3次,温开水或淡盐开水送服。并嘱不节欲更不纵欲,不熬夜更不缺睡,适量运动,心情舒畅。3 B6 A# t" Z1 ~, S' C& T0 L
半年后告:阳事正常,食睡二便均可。
9 {  C; A0 W: ]# |     跟师体会:曾庆明教授认为阳痿的发生,与肾肝密切相关,多数阳痿从肾肝论治,七八不离十。主要学术观点有:
! R2 K1 \' `9 }! p     (一)补肾是治疗阳痿的要法。
* p" Q3 b: j& y- D* g     (1)肾虚之理。一方面,肾虚为生理之必然:《素问阴阳应象大论》说:人“年四十而阴气自半”,男性过了这个年龄,肾虚必然,一旦有病,肾虚之机,在所必有,与此同时,西医在这方面的认识和中医的认识达到高度统一,各项研究表明ED的发生随着年龄的增加可能性增大,其中我国学者调查显示40岁以上人群ED患病率为40.2%; 另一方面,惊恐必然伤肾:《灵枢,本神篇》说“恐惧而不解则伤精”。肾主精,伤精即是伤肾。《景岳全书》更是直言“凡惊恐不释者,亦致阳痿。经曰恐伤肾,即引谓也”。故立足补肾。1 F( H4 M4 p! x# \" G- y9 L. H
     (2)补肾中阳气是主渠道:临床上,肾虚之机,属肾阳虚命火不振、精气清冷者多,属阴虚者少,属湿热者更少。因此补肾阳是主基调。所以用李可老的肾四味,温阳不燥。
& r3 h( k( H: X" W; {6 N     (3)补肾中阴精是补最的基础:“阴气自半”本质上是肾中阴精开始虚衰。临床上固然有用“东方伟哥”之麻黄附子细辛汤和天雄散取效者。但只能取效一时难以长久,其原因就是所补之阳没有阴精这类物质基础作支撑。因此,用龟鹿二仙膏,既有血肉之龟鹿“精不足者补之以味”,又有人参之“形不足者益之以气”。熊继柏教授喜用加味四斤丸、金刚丸,二仙丹、海龙、海马、鹿筋、人参、斑龙丸类方药,以补肾之元阳元精、即肾中阴精阳气,实乃善于形精互补者。
* B) Z# R9 ^. _. @% b     (二)养肝是治疗阳痿的要举( P) F/ Y7 c3 x( @
从肝治阳痿理论讲得通,临床疗效好。肝脉绕阴器,肝郁气滞,阴器不用,疏肝即可振阳起痿,欲而能举。然疏达阳痿之肝郁,必一般草木药所能为,必得蜈蚣而后可。肝主筋,前阴为宗筋所聚,肝血充足,才可能举而能坚,故用归芍以养肝血。肝又为“作强之官“,肝肾阴精充盈,才可能坚而能久,故用龟鹿二仙膏补肝肾之精。是则,治肝是治疗阳痿的契机。
2 B1 I% R' S) l2 `$ J$ V- o     (三)何以独选蜈蚣疏肝?5 l0 a/ c1 A) l
选蜈蚣一药独任疏肝达络之任,诚从《医学衷中参西录》来,言“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外面经络,凡气血凝聚之处皆能开之”。用之疏达肝脉畅行宗筋,治以气机畅达则阴器振奋、临房反痿弱难举为特点的肝郁阳痿,效果佳于柴胡、香附、青皮之辈。选药当以形体肥大者佳,且不宜去头足,以恐效减,用法上石春荣建议“以酒润之,烘干后研末服,即借酒力以增其行窜畅达之能”。并出“蜈蚣疏郁汤”,药用大蜈蚣2条(研末分吞),地龙10克,海参10克(研末分吞),蚕蛹15克,柴胡10克,香附10克,王不留行10,白芍20,当归15克。曾教授加减用之治肝郁阳痿,效果甚佳。7 M" F# ^2 P- A0 Z6 O
     (四)为什么选用当归芍药散?6 y/ g; j. d; F3 c
肝气郁结与肝血不足都可导致宗筋难用。此例病患素来性格内向、决断优柔,复加卒惊过恐,肝气郁结之深、之久乃情理之中。曾教授本案只选蜈蚣一药疏达肝气,并无按惯例应用四逆散、逍遥散之类。盖肝以藏血之体行疏泄之用,体阴而用阳,“体”是“用”的基础。加之年过四十之人肝肾精血必虚,精血充则肝体柔,肝体柔肝气始得用,即便有深久之气郁,疏肝也必须建立在强大的阴精基础之上。而先“二”即龟鹿二仙膏,直接迳峻补肝肾精气血。用李可老肾四味,温润补肝肾之阳气,以成阳中求阴之药理。尤宜着墨的是当归芍药散,归、芍养血柔肝,间接补肾之精;白术是知肝传脾,间接增土荣木;川芎是疏肝血之滞间接有疏肝用作。一方而三用备焉,故常为曾教授治肝郁阳痿、早泄或遗精之“爱将”。
9 K% g" ]8 w% p     (五)精神心理因素是阳痿的重要原因5 H8 a: E0 m) C6 k1 e% F9 U
      良好的心理状态是进行性生活的前提,不良情绪可加重阴经勃起异常并产生不良心理暗示和记忆。精神心理因素可以导致ED,ED也可产生抑郁、焦虑等精神心理问题。一项研究表明,在精神抑郁、易怒和统治欲强烈的患者中,ED的发生率与严重程度与抑郁程度成正相关。精神抑郁属于中医的“郁证”范畴,与肝藏关系密切,这类患者的基本病机是肝气郁结,而肝脉绕阴器,肝亦主前阴,且玉茎为宗筋所聚,肝主筋,故阳具不举不离肝藏。由此可见,中西医在这个地方的认识是相似的。
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# v) p( _7 Z# ?$ W 本帖最后由 曾庆明名中医工作室 于 2017-8-17 22:51 编辑 5 {1 L4 a  L- z% t; Y! p+ ^

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