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罗湖医院ICU成功抢救丹麦多脏衰竭游客

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发表于 2017-8-23 14:54 |显示全部楼层
深圳作为中国改革开放建立的第一个经济特区

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每年吸引着无数外籍游客到此旅游
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而今天要说的这位丹麦籍游客就是其中之一
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& Z" A$ }, y2 j3 Z7 }愉快旅途,变成命悬一线
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6 o$ \# G9 C  _1 j$ P! x. u; m       无奈天有不测风云,人有旦夕祸福。7 c) ~8 q) r4 ?; j: s
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      日前,这位丹麦籍游客在近五天的桂林游玩过程开始出现轻微气喘、乏力,轻度咳嗽,发热,腹泻,在当地医院予药物退热。7月28日中午,当他正要过关去香港时,突发胸闷心悸、呼吸困难,急忙到深圳大学第三附属医院(罗湖医院)急诊科就诊。$ `  K/ C# B0 b; S3 Y7 t

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深圳大学第三附属医院(罗湖医院)

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) o$ ?0 \7 W! F& ]0 {. a; R8 Z& H急诊团队,启动绿色通道9 [8 c& z7 b* F) `" M& U6 O

  f3 G  q. V+ a7 S4 I" n      急诊科分诊护士接诊患者后,发现患者呼吸困难明显,且有早期休克表现,立即按急诊三区四级的分诊原则,启动急诊绿色通道,先抢救后补办手续,将患者安置入抢救室,迅速查心电图发现患者系严重心律失常,AF合并左束支阻滞很快转为室性心动过速,且血压仅有60-70/35-50 mmHg,此为恶性心律失常,若不及时救治,随时出现心跳停止。, R+ e7 F4 r" R3 h
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急诊科行同步电复律术前准备工作
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& k$ W/ |/ z9 B0 w8 \      急诊科医生当机立断,给予镇静后同步电复律及血管活性药物,同时请心内及ICU专科会诊。因患者病情危重,同时合并多种情况:心源性休克,恶性心律失常:室性心动过速;心功能不全;肺部感染;急性胃肠炎,低血容量性休克;肾功能不全;电解质紊乱:低钾、低钠、低氯血症;高血压;糖尿病。稳定生命体征同时予转入重症医学科(ICU)进一步治疗。  y5 |( R  j( }. `3 V( ]

& D8 Z: G# a# N' \ICU团队,启动急救治疗6 U* Y+ M; J* o, N& u7 P
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      接到急诊科会诊通知后,罗湖医院重症医学科立即启动科内急救团队,制定治疗方案,做好抢救准备。
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罗湖医院ICU病区
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( g3 e* ~5 d4 L- i, z1 R6 \      患者入院时,血压只有60-70/35-50 mmHg, 处于休克状态。胸片及胸部CT提示非常严重的肺部感染,严重呼吸衰竭,血氧饱和度极低,且合并肾功能衰竭、凝血功能障碍,提示存在感染性休克。而同时,患者心脏彩超提示“左室壁运动弥漫性运动减低、不协调,左室收缩及舒张功能均下降,心脏射血分数只有30%左右”,说明患者此时的心脏功能经已极度衰竭。* X7 p1 J7 I. O  t& ^( N$ Q4 |
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      众所周知,心脏乃人体最重要器官之一,心脏的作用犹如“水泵”,把流经心脏的血液“泵出去”,供应到全身器官组织。一旦心脏的“泵功能”衰竭,血液就无法供应到全身器官组织,导致器官缺氧、缺血,从而出现休克等症状。此时他的血压说明,该患者已出现“心源性休克”。 在同一个患者身上,既存在感染性休克,同时又合并心源性休克、恶性心律失常、多脏器功能衰竭。一位在地球的另一边旅游的北欧人,随时都有生命危险,家属异常焦灼。
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' u( _% X1 O8 W, w9 v/ [8 I3 n, v: y5 L       患者入院后呼吸困难逐渐加重,血氧饱和度进行性下降,如此性命攸关时刻,重症团队当机立断,为患者行紧急气管插管,连接呼吸机辅助呼吸。
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患者气管插管,呼吸机辅助呼吸

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6 Y& @5 x% g- W; K+ [       感染性休克需要大量补液,心源性休克又需要限制液体、减轻心脏负担,肾功能衰竭无尿亦进一步加重心脏负担。这么难以调和的矛盾,却同时存在于同一个病人身上。虽然床边血液滤过可以帮助处理肾功能衰竭的问题,但在循环不稳定的情况下,血液滤过可能使器官组织的灌注进一步减少。加强抗感染、密切监测血流动力学变化、补液和多种大剂量血管活性药物维持血压,尽量为使用肾脏滤过创造条件。每一步都像在走钢丝,稍有不慎,满盘皆输。
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& U8 t  e% R+ @& G      经过一系列惊心动魄的抢救后,患者呼吸逐渐平顺,血压大剂量的多种血管活性药物维持下波动于90-100/60-65mmHg,医护人员紧绷的心,终可稍作放松。
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一波刚平,另一波又起
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7 S) q- H8 ]! z) e) g8 W, z      好不容易才把患者呼吸、血压稳定了,但患者却出现了另外的情况:无尿!
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      我们每天都会去小便。对于每天都会做的事情,大家都不会过于关注,有的人甚至觉得每天都要去那么多次小便,这是一件无比烦人的事情,特别是半夜三更黄粱美梦却被尿憋醒的时候。但千万不要小觑这泡尿,于心功能衰竭患者而言,这泡尿就显得尤其珍贵,关键时刻会起着救命之功效。但该患者却在此时出现了无尿,而抽血检查发现肾功能已经恶化。
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3 W& L+ I* ^- \: U3 g      尿液是通过肾脏形成排出的,肾功能衰竭就会出现少尿、无尿。这样就陷入了一种“恶性循环”:无尿会使人体过多的水分无法排出,堆积在人体里面,势必会加重患者心功能衰竭;而心功能衰竭加重,亦会进一步影响肾功能。人体的器官并非完全孤立的,它们是互相联系互相影响的一个密不可分的整体。5 Z* F5 E6 I1 m1 x4 w+ n

* j( D+ u2 z1 n' p& N! A8 B' {      因此,打断这”恶性循环”可谓治疗之关键,而打断这“恶性循环”的武器就是“持续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)”。CRRT通过一台血液净化机器,把人体内的血液引出来,经过“过滤器”,把人体内过多的水分和毒素清除掉,剩下“干净”的血液再回输到人体内,既可改善肾脏功能,又可改善心脏功能,可谓“一举多得”。9 s. m" a1 K  q* F
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      罗湖医院ICU的CRRT技术已经十分成熟。值班医生马上为患者行股静脉穿刺置管、开具置换液配方,护士们则负责连接CRRT机管路、配置换液。- x; i0 M( m7 R, a4 e  n4 v4 F# ^

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患者行CRRT治疗
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7 a( m! b- O7 t峰回路转,患者转危为安$ N( E6 Y% _- ?9 E6 f$ A4 J. K
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       经过ICU全体医护人员的日夜奋战,团结合作,精心救治,在经过长达12天的有创机械通气之后,患者于8月8日终于顺利脱离呼吸机,拔除气管插管,神志也恢复了清醒。而患者长达18天的持续无尿,停止CRRT治疗后,患者的尿量亦逐渐恢复了。
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. {3 @* L; v% u& ^       因患者为外籍人士,在深圳治疗存在诸多不便,待患者病情趋向平稳后,经联系医疗专用飞机,于8月18日凌晨转运出罗湖医院ICU,患者最终安全回到丹麦首都——哥本哈根。
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4 h# D4 c! O: W  F. O8 M奥地利医生接送患者
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       离开罗湖医院ICU前,患者竖起了大拇指感谢ICU医护人员的照顾和救治,而前来转运的奥地利医生猛赞: “罗湖医院ICU的技术一流,病人死几次了都死不掉”。并在刚刚送抵丹麦国土时发来短信:“多功能衰竭最终被救活的丹麦人,感谢罗湖医院ICU的努力,多国合作的医疗转运,病人最终安全回到哥本哈根。 ”! L0 d* M; D( |( Z/ p6 ^
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患者竖起大拇指感谢医护人员
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患者登机回国
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       罗湖医院ICU这次成功抢救外籍患者,展现了罗湖医院急诊绿色通道的快捷高效及ICU全体医护人员专业的医疗服务、精湛的医疗技术,赢得了跨国界患者的高度赞许,为罗湖医院赢得了荣誉。4 [# d* ]/ ~9 m# E. {5 s

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来源:重症医学科6 ^( ~$ s1 C% A: N9 g( H
编辑整理:罗医宣
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