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深圳将全面推广罗湖医改经验

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2012-8-1
发表于 2017-8-31 09:16 |显示全部楼层
深圳在全国率先进行“基层医疗集团”改革探索。2015年8月,深圳以罗湖区为试点,启动以行政区(功能区)为单元的医疗机构集团化改革。两年的实践,“强基层、促健康”初显成效,于今年6月入选国家“深化医改重大典型经验”。
  9月1日,国务院医改办将在深圳召开全国医联体建设现场推进会,进一步落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,总结全国医联体建设工作进展情况,现场交流和推广深圳市罗湖区、安徽省天长县以及其他典型地区工作经验。
  今年深圳已开始全面推广罗湖模式,明确提出在各区(新区)至少建立一家基层医疗集团。目前,全市已有8个区共建立了11家基层医疗集团。
  深圳基层医疗集团如何组建和运行?最新一期的政府公报发布了《关于推广罗湖医改经验推进基层医疗集团建设若干措施的通知》(以下简称《通知》),明确具体“路径图”,对基层医疗集团的功能定位、治理机制、考核制度,以及人事薪酬改革等事项提出了具体意见和措施。
  值得关注的是,深圳基层医疗集团的建设以“强社康”为重中之重,为社康中心及社区全科医生带来多项“利好”:将社康中心的基本医疗服务补助最低标准提高至40元/人次;家庭医生团队为本市社会医疗保险参保人提供服务,按签约一人每年120元的标准给予补助;对社康中心新招聘的取得规培合格证的医学毕业生,给予一次性补助——本科25万元、硕士30万元、博士35万元;社康全科医生年薪不低于同级专科医生,并可“超岗”聘副高以上职称等。
基层医疗集团将实现病历互联互通、检查结果互认、处方流动、药品共享。南方日报记者 朱洪波 摄
  A 优质医疗资源下沉社康中心
  医疗联合体建设是提升基层能力、促进分级诊疗的有效途径。《通知》明确,基层医疗集团的功能定位是“强基层、促健康”,以推动医疗卫生服务由“以医院为重点”向“以基层为重点”转变、由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
  为实现此目标,深圳要以医疗卫生资源共享和下沉为纽带,以财政补助、医保支付和医疗收费机制为引导,以家庭医生签约服务为载体,推动基层医疗集团建设和发展。在组织形式上,基层医疗集团由三级综合医院牵头,整合社康中心和其他医疗卫生机构,集团内各医疗卫生机构的功能错位配置,分工合作,推行医院—社康中心一体化运作。
  分级诊疗制度落实的关键在于“基层要兜得住”。在罗湖医改模式中,其最大的特色就是做强做实了社康中心。因此,《通知》要求,在推动基层医疗集团建设过程中,深圳要推广罗湖经验,把优质医疗卫生资源下沉到基层。首先是在硬件方面,深圳要提高政府办社康中心建设标准,各区重点建设具备承担基本公共卫生服务组织管理、普通门诊、预防保健、康复护理、家庭医生服务、集中审方、合理用药咨询、全科医学培训等综合服务功能的社康中心,并允许符合条件的社康中心开设康复护理等床位、开展门诊手术。为更好促进医院—社康中心的一体化管理、一体化服务,2018年底前,市属医院举办的社康中心将全部移交给辖区,纳入所在辖区基层医疗集团统一管理。
  其次,基层医疗集团将整合优化内部资源配置,建立医学影像、医学检验、药事服务等资源配置中心。利用信息化手段,开展远程医疗、“基层检查+集团诊断”、药品集中配送、网上集中审方等服务。在基层医疗集团内实现健康档案、病历等互联互通,实行检查结果互认、处方流动、药品共享。“这样一来,对于深圳的社康中心来说,今后的硬件和软件标准将会更高,技术支撑更有力。”深圳市卫计委主任罗乐宣说。
  此外,还将加强公立医院的双向转诊,引导病人到社区首诊和康复。《通知》要求,至2017年12月,全市二、三级公立医院均应明确专责机构,负责协调双向转诊工作。应将专科号源优先配置给社康中心,对社康中心上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院。同时,将病情稳定的慢性病患者、康复期患者等及时转至康复护理机构或社康中心。
  B 家庭医生签约一人每年补助120元
  要让社康“兜得住”,还得有一批优秀的全科医生。今年7月,深圳市政协发布的医改调研报告中指出,深圳社康医护人员普遍待遇低,大批优秀全科医生正在逃离社区——2016年,深圳社康医护人员平均年薪仅为14.9万元,而市属公立医院人均工资总额标准为25.19万元。而医院去行政化和去编制化改革也让大量优秀的应届毕业生对社康望而止步。据统计,去年全市流失社康人员455人,其中全科医生就流失217人。
  罗乐宣表示,为提高基层的服务能力和服务水平,深圳的基层医疗集团不仅要大力加强社康中心的建设,还要完善家庭医生服务,培养一批优秀的全科医生。社康全科医生和家庭医生团队都将迎来多项“利好”。
  《通知》明确提出,在社康中心工作的全科医生或者其他类别执业医师,年薪原则上按不低于基层医疗集团公立医院同级专科医生的薪酬核定。这让全科医生和专科医生的薪酬站在同一起跑线上。
  同时,自2017年起,深圳对通过公开招聘到社康中心工作、取得国家认可的住院医师或全科医师规范化培训合格证的毕业生,按照本科、硕士、博士学历,由社康中心同级财政分别给予25万元、30万元、35万元的一次性补助,分5年发放,具体办法将由深圳市卫计委、财政委牵头制定。
  为拓宽全科医生职业晋升通道,《通知》要求,各基层医疗集团应在岗位体系中增设全科医生岗位,对基层医疗集团内取得副高以上职称的全科医师,且承诺自聘任高级专业技术岗位后在社康中心工作5年以上的,其岗位聘任可不受所在单位高级专业技术岗位数量的限制。这也意味着,“高级”全科医生允许“超岗”聘用。
  此外,财政还将对家庭医生服务给予补贴。自2017年起3年内,对家庭医生团队为本市社会医疗保险参保人提供的家庭医生服务,按每一签约参保人每年120元的标准给予补助,这也意味着家庭医生服务将不再是“免费午餐”,“有偿服务”无疑将调动家庭医生开展签约服务的积极性,让家庭医生签约服务不再是“只签不管”。
  C 社康门诊补助提高到40元/人次
  基层医疗集团建设促使医院和社康中心形成利益共同体,这也意味着原来的人事和薪酬制度也将不再合适,需不断完善。《通知》表示,在人事编制上,基层医疗集团要逐步转变编制管理方式,实行人员总量管理,建立以岗位管理为核心的全员聘用制度,实现“以事定费、以事定岗、按岗聘用”。
  在薪酬分配上,基层医疗集团要建立薪酬分配向有利于引导医务人员向基层流动、向基层医务人员倾斜的基层医疗集团薪酬制度。在绩效工资分配上,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位、作出突出成绩的人员倾斜,向家庭医生服务团队、全科医生和进驻社康中心专家等基层医务人员倾斜。
  此外,在激励机制上,深圳要通过医保、价格、财政等综合手段,激励和引导基层医疗集团主动下沉资源,做强社康中心,提高基层服务水平,开展家庭医生服务,做好预防保健和分级诊疗工作。
  “罗湖医改模式”的一个亮点就是重构医保激励机制,探索医保支付方式改革。即以上一年度家庭医生签约参保人医保基金记账总额,加上约定年度根据全市人均医保基金增长率计算的医保基金增量支出为基数,年度清算时,若签约参保人本年度实际发生的医保基金记账总额小于上一年度基数,结余部分由基层医疗集团留用。
  而刚发布的新政也规定,在基层医疗集团推广“总额管理、结余留用”医保基金管理方式,引导基层医疗集团主动开展家庭医生服务,做好预防保健和分级诊疗工作。在收费制度方面,逐步推广“打包收费”,按人次、按床日和按病种收费,促进基层医疗集团主动控制医疗服务成本。
  在基本医疗服务财政补助方面,将逐步降低或取消三级医院门诊补助标准,提高其住院补助标准,同步将社康中心的门诊补助标准提高到40元/人次以上并实行动态调整。
  声音
  改革为基层医疗集团“量身打造”
  罗湖医院集团是全市第一个基层医疗集团,在做强做实基层的过程中,我们也遇到一些问题,期待尽快出台改革配套措施,现在感觉这些配套改革就是为基层医疗集团“量身打造”,政府的东风来得正好。医改不是罗湖一个区的事,需要全市的统筹和各部门的齐心协力,这些做实基层医疗政策的出台,无疑将推进以居民健康为核心的基层医疗改革和健康深圳的建设。——罗湖医院集团院长孙喜琢
  实施过程中还需要进一步细化
  让我最高兴的一点,就是新政拓宽了全科医生职业晋升通道,并允许“超岗”聘用“高级”全科医生。因为相比专科医生,全科医生做的高精尖科研课题比较少,晋升比较难。在全科医生培养方面,政府将一次性给予规培毕业生至少25万元的生活补贴,会吸引一大批人才到社康工作。这些举措在实施过程中,还需要进一步细化。比如家庭病床服务的补助标准没有纳入进去;打包收费方面,涉及到不同病种和不同用药,在社康中心能否“打包”还需要探索。
  ——宝安区人民医院(集团)第一人民医院甲岸社康中心主任谢艺明
  引导患者跟随优质医疗资源分流
  我刚结束3年规范化培训,即将入职罗湖医院集团社康中心。在培训的时候,很长一段时间是跟着三甲医院的医生坐诊查房。三甲医院的病人很多都是常见和基础疾病,分级诊疗非常必要——让专科医生把有限的精力放在疑难病的诊治和研究上,把容易处理的常见病分流到社区,80%的疾病全科医生都能处理。深圳出台政策激励和引导基层医疗集团主动下沉资源,也将引导患者跟随优质资源下沉到社区,这让我对深圳的分级诊疗充满了希望。——即将入职罗湖医院集团的全科医生刘茂炎
  图解“强基层促健康”迎来多重利好
  1 社康工作薪酬不低于医院
  在社康中心工作的全科医生或者其他类别执业医师,年薪原则上按不低于基层医疗集团公立医院同级专科医生的薪酬核定。
  2 对社康新招规培生给予补助
  对社康中心新招聘的取得规培合格证的医学毕业生,给予一次性补助,本科25万元、硕士30万元、博士35万元,分5年发放。
  3“高级”全科医生可超岗聘用
  各基层医疗集团应在岗位体系中增设全科医生岗位,对基层医疗集团内取得副高以上职称的全科医师,且承诺自聘任高级专业技术岗位后在社康中心工作5年以上的,其岗位聘任可不受所在单位高级专业技术岗位数量的限制。
  4 对家庭医生服务给予补贴
  自2017年起3年内,对家庭医生团队为本市社会医疗保险参保人提供的家庭医生服务,按每一签约参保人每年120元的标准给予补助。
  5 提高社康中心建设标准
  各区重点建设具备承担基本公共卫生服务组织管理、普通门诊、预防保健、康复护理、家庭医生服务、集中审方、合理用药咨询、全科医学培训等综合服务功能的社康中心,并允许符合条件的社康中心开设康复护理等床位、开展门诊手术。
  6 明确家庭医生服务规范
  市卫生行政部门制订家庭医生服务标准,明确家庭医生团队组建要求以及家庭医生服务内容、方式、要求。每个家庭医生服务团队签约服务人数不得超过2000人。
  7 推广基层检查+集团诊断模式
  基层医疗集团将整合优化内部资源配置,建立医学影像、医学检验、药事服务等资源配置中心。利用信息化手段,开展远程医疗、“基层检查+集团诊断”、药品集中配送、网上集中审方等服务;在基层医疗集团内实现健康档案、病历等互联互通,实行检查结果互认、处方流动、药品共享。
  来源:南方日报 记者 向雨航 见习记者 祁觊

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