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少阴阳虚夹太阴清气不升和太阳风寒久伏眩晕案

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发表于 2018-1-11 16:03 |显示全部楼层
少阴阳虚夹太阴清气不升和太阳风寒久伏眩晕案2017-11-22 深圳曾庆明 罗湖区中医院中医工作室
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    这是老师曾庆明教授的一个治验个案。其特点一是用六经辨证统方用药,善用经方又不止经方。二是用温补方药,不独姜附而且参芪。三是敢用温散麻黄和细辛,认理从六经,用药从药性。不仅把头昏和头痛的症状缓解了,而且可以基本不用西药把血压降到正常水平,不能不说是一个值得总结、好案例。
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傅某,男,56岁,私企老总。一诊:2010年6月5日:
【主诉】反复头晕头痛5年。
【现病史】有“高血压病“并头昏能史5年,一直服用西药控制尚可,并伴肩颈酸楚和脊背冷重,怕冷喜夏恶冬,不耐空调,吹则鼻痒喷嚏感冒,且每因感冒血压升高,而头昏头痛等症状加重。此次因前天熬夜加班吹空调,而旧恙又作,头昏痛和肩颈脊背冷重和僵硬,四肢乏力,精神萎靡,鼻塞微咳,无汗怕冷,体温36.7,汗少,不也吹空调,纳呆便溏,舌淡紫暗、苔薄白中根稍腻浊,脉沉弦细尺弱似无,血压145/93mmHg。
此少阴、太阴阳虚之体,复太阳感受风寒是之证,先当卒病痼疾并治,后只治其痼疾。先用麻黄附子细辛汤合升阳益胃汤加减:
【处方】制附子30(先煎)炙麻黄10细辛10炙甘草10生黄芪15党参10炒白术10苍术10防风10葛根45羌活10柴胡10黄芩10姜半夏15白芍10生姜6片大枣6枚:3剂,一剂服一天,煮二次分三次饭温服,作如桂枝法。同时,坚持服降压西药。
     【二诊】:2010年6月9日:药后鼻塞、微咳去,头昏头痛大减,肩颈僵硬明显减轻,尤其脊背冷重消失,食纳增,精神振,舌腻浊去,是太阳之邪已去,少阴太阴见复;但大便溏稀加重,从日一二行变为二三行,舌淡紫暗、苔薄白,脉沉弦细尺弱似无,血压135/84mmHg。此太阳风寒已去,少阴太阴阳气开始振作,转从只治脾肾阳虚阴寒,用真武汤合东垣半夏白术天麻汤加减:
     【处方】制附子15白芍15炙甘草10茯苓15生姜10片炒白术20苍术10天麻15陈皮10黄柏10干姜10炙黄芪30党参15泽泻30神曲10大枣3枚:10剂,服15天。同时,降压西药酌情减半。
【三诊】:2010年6月20日:西医第8天起减半,诸症平复,精神振作,怕冷减轻,纳增睡善,脸色渐且润泽,大便溏软每天一行,怕冷减轻,舌淡紫暗、苔薄白,脉沉弦细尺弱似无,血压130-135/84-80mmHg。为巩固疗效,上方做成药丸,每天2-3次,每次8-10克,服3个月。药用十补丸合东垣半夏白术天麻汤+肾四味加减:
【处方】制附子15白芍15炙甘草10茯苓15生姜10片炒白术15苍术10天麻15陈皮5黄柏10干姜10炙黄芪30红参10泽泻20鹿角胶10五味子5仙灵脾10补骨脂10枸杞10杜仲10熟地30神曲10。降压西药酌情减少。
【四诊】:2010年10月12日:只服上述药丸,同时纠正不健康的生活方式,如少熬夜、多运动、睡好觉、膳食平衡和控制体重等,血压基本维持在正常水平,尤其可贵的是,降压西药偶然用之。临床疗效尚称满意。
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1、背心冷是由于少阴阳虚与脉络阻塞阳气不达的表现,这是本案辨证的眼目。乃少阴阳虚与太阴气弱,中土不运产生的寒湿阻遏血脉,引起了血压升高,而血压升高则派生出高血病常有的头昏和头痛。此类高血压病,仅称之“虚性高血压”。
2、颈背肩酸重是阳虚与湿阻太阳经脉之故。然则,此次头昏、头重复起于新感风寒,更有项强、酸重、鼻塞、微咳等太阳表证,则太阳之风引动少阴和太阴之风,故首诊用麻黄附子细辛汤合升阳益胃汤。一张处方三治太阳、太阴与少阴,而立足点在透发太阳寒邪,故在重用附子30的基础上,大胆用麻黄和细辛各10克。
3、二诊以后太阳风寒表邪已去。则专注恢复少阴与太阴尤其是太阴阳气,所以减附子,倍党参或启用红参,且重用黄芪。
4、肾为阳气之根,五脏之阳非此不发。故丸剂阶段既加鹿角胶之血肉补肾精,又加肾四味以益肾气,而配熟地30克,意在阴中求阳,也减全方刚燥之有余。用药如用兵,其间意境,常常乐而忘忧。
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( e4 [, [, \4 T 本帖最后由 曾庆明名中医工作室 于 2018-1-11 16:04 编辑
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