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阳明实热胃气不降、厥阴少阴阴虚阳亢风动、太阴气虚清...

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发表于 2018-1-14 16:40 |显示全部楼层
阳明实热胃气不降、厥阴少阴阴虚阳亢风动、太阴气虚清阳不升眩晕病案2017-12-01 名中医工作室 罗湖区中医院中医工作室
          这是曾庆明教授的另一个眩晕病案,一个中病即止的病案,需要把握一个度,是值得总结的一个病案。
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陈**,男,66岁,白领,胃口好能吃,有运动,体健,精力体力过人;高血压11年,控制不良。

一诊:2004年11月07日.

【主诉】反复头晕11年。

【现病史】反复发作性头晕11年。血压升高即感头晕,伴头重脚轻和左手麻木;大便干结,三五天一行,便解则头晕减轻或消失,一天后又晕。伴心烦多梦,冬天不怕冷,夏天不怕热,偶发室性早搏。刻诊:全天头晕,申时过后加重,清晨减轻,晕甚前额头痛,脸色赤红,神疲乏力,心烦多梦,时有心悸心慌,口干引饮,便干结已四天未行,小便黄,右手麻,血压165/110(未服西药),心电图示偶发室早、左电压升高;舌暗红苔薄黄,脉弦长有力而紧偶歇止。此阳明腑实胃气不降、阳明气热灼津,致厥阴少阴阴虚风阳冒动。急则治其标,先下阳明之燥屎、清阳明之燥热、兼降厥阴亢阳用:

【处方】调胃承气汤+白虎汤+镇肝息风汤加减:生大黄10(后下)生石膏50(先煎)知母10玄明粉15(分冲)怀牛膝30玄参30生地30麦冬15龟甲15(先煎)代赭石20(先煎)生龙牡各30(先煎)炙甘草10白芍15天冬10茵陈15生麦芽15川楝子5:3剂,日1剂,煎2次,昼3夜1次温服。

【二诊】:2004年11月10日:

药后大便稀泄日三四行,泻后颇舒,且愈泻头晕愈轻,诸症随之大减,睡眠梦减;但饮水量仍较多,神疲乏力;血压145/93(未服西药),心电图左电压升高;脉弦劲有力,舌淡紫苔薄白。阳明标证已微,厥阴阳亢仍盛,转从滋养三阴气阴为主,兼顾潜降风阳。

【处方】易炙甘草汤+保元汤+白虎汤加潜降药:炙甘草20桂枝10生晒参10(另炖)麦冬15阿胶10(烊化)胡麻30(打)炙黄芪30山药30丹参15生姜5片大枣5枚龟甲15怀牛膝20生麦芽15生石膏30知母10:14剂,日1剂,煎2次,昼3夜1次温服。

【三诊】:205-6-1:上方服45剂,现入暮稍有头昏感,大便软日一行,饮食睡眠基本正常,口渴饮水消失。舌稍暗红苔薄黄,脉弦稍紧,血压140/87(未服西药);信息嘱

【处方】1、先用上方汤剂:去生石膏,知母:10剂,煎服法同上。

2、后用中成药:晨服补中益气丸,夜服杞菊地黄丸,以资巩固。

【病案解析】临床上头晕患者不少,其中原因有很多,比如耳源性眩晕、颈源性眩晕、脑血管供血不足,高血压病、脑动脉硬化。头晕可轻可重,轻者是亚健康的人偶有头晕等不适,重者严重影响生活和工作,甚至危及生命。因此头晕等不适,需要引起我们的重视。本病案患者伴有高血压病,老年患者,其头晕特点有二:血压升高即感头晕,伴头重脚轻和左手麻木;二是大便干结,三五天一行,便解则头晕减轻或消失,一天后又晕。可知本患者头晕与血压升高有关,故嘱患者平时注意休息,避免劳累,适当运动,调节情志。大便不通则头晕加重,则先清下阳明之燥热,但患者为老年人,伴有心烦,乏力等,本质是虚证。因此先短期攻法,一旦有效,立即攻补兼施,方不会引起虚更虚,实更实。, O, K* q: Q/ o$ [: B( V3 y
心得体会

1、头昏在什么情况下使用清泻阳明法?一是体质壮实,能吃、有运动、少感冒,精力好是三大重要指标。二是脉实有力,脉细弱虚不任按者慎用。三是舌红苔黄尤其是舌黄,《金匮•腹满寒疝宿食病》说“舌黄未下者,下之黄自去”,用在体实头昏,不论有无腹满都可。四是大便秘结干硬,但平时不泻即可,即便是稀便,也可泻下三五天,中病即止,吴又可说“为祛邪而设,非为结粪而设”,引阳热邪气从谷道而去,浊降而清升才是用法之理。五是血压升高,头昏尤其适用。但即便血压不高,只要具备前三项,则泻下阳明之法,在所可用,而且多半应于辨证方中。

2、不论高血压病,还是糖尿病与高脂血症,几乎所有的慢性非传染性疾病,随着这些疾病的增多和年轻化,三阴与三阳经之间的兼夹越来越多见。三阴之阴精阳气虚弱会导致三阳风寒湿热邪气的难解,反之,三阳邪气的搏结则三阴正气难复。这就决定了治疗上,三阴阴精阳气不补则三阳风寒湿热则难消,反之,三阳风寒湿热不祛,则三阴正气难补。这就是为什么用六经辨证中,常常理中、四逆需与白虎、承气同用,扶正祛邪同于一方,不仅不会掣肘,相反是并行不悖,相辅相成。但如同所有慢性病的治疗,三阴与三阳证合病或并病,并非两相并等,而是据虚实之多少而治疗有所侧重,而且随着治疗的进程,要作出攻补比例的调整。一般来说,早中期可放胆用攻,后但后期则多以补为主。

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