罗湖医院集团2018第一期全科医生高级研修班课程

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2018年1月11日是罗湖医院集团全科医生高级研修班开课的第四天，当天的主题是老年保健。罗湖医院集团湖景社康中心的3位全科医生与来自全国各地的11名全科医生做分享交流。课程设置了1位主持人及3位讲者，从罗湖社康实际工作、中澳老年保健对比、老年保健与全科诊疗实践应用3个部分进行分享。

PART 1

      首先，湖景社康负责老年保健的刘斯佳医生分享了国家基本公共卫生服务规范（第三版）中的老年人健康管理服务规范及罗湖区老年人健康管理工作介绍。

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       21世纪是人口老龄化的时代。国际上通常的看法是，当一个国家或地区60岁及以上老年人口占人口总数的10%，或65岁及以上老年人口占人口总数的7%，就意味着这个国家或地区进入老龄化社会。按照上述标准，我国已于2000年左右进入老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。目前，我国65岁及以上老人所占比重已经超过10%，而根据2013年中国人类发展报告的预测，到2030年，我国65岁以上的人口占全国总人口的比重将提高到18.2%。人口老龄化问题关乎我国未来经济社会的长远发展，所以老年人健康管理工作任重而道远。
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       罗湖区老年人保健内容按照国三版要求完成，同时又有自己的特点。

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$ N1 v) ~/ B: \# X* y! D一、罗湖区户籍老年人年度体检由罗湖区卫计局联合区民政局发文，由各街道办事处、社区工作站负责辖区内老人的组织工作，协助社康中心组织每年度的体检。非户籍老人则由社康中心以预约制安排体检；
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3 t. \1 c2 `' ]3 J+ H* A# s1 j* y* \二、预防性服务——肺炎流感疫苗：罗湖区 60岁以上常住人口免费接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗；
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- y0 t" v+ R' F, y; D; ^5 M6 w三、预防性服务——防跌倒扶手：罗湖区65岁以上辖区居民免费安装防跌倒扶手2017年集团共免费安装扶手570人次；

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四、医养融合 ：罗湖区医养融合自2014年开始探索，至今已经形成相对完善的养老服务框架。
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1、家庭病床服务：对部分行动不便老年慢性病患者，经评估后开设家庭病床服务；

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2、社区老人日间照料中心服务：湖景社康与田贝社区老人日间照料中心签订合作协议，为中心老人提供医疗照顾及基本公卫服务；
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' p9 u) I; a' [) Y- ?3、医养融合一体化服务：集团下设黄贝岭养护中心及翠宁老人日间照料中心，集医疗养老服务一体化。翠岭更有医养融合老年病医院，认知障碍诊疗中心。

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      最后，刘医生分享了老年人健康管理双向转诊流程。对上转的病人联合住院部的医生进行查房，全科与专科形成上转及下转。

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" r" K/ H* N& J- h  b6 K      全科医生陈建红分享了老年人保健在全科诊疗工作中的预防性服务。陈医生曾于2016年赴澳大利亚进行3个月的全科医学研修。

0 t0 j6 t% Q- Z: j) m8 n      她分别从免疫接种、跌倒和身体活动、视力和听力损伤、老年痴呆症四个方面介绍老年人的预防，并分享了工作经验及心得体会。
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8 d- U" v9 h' e2 Z* d5 Z8 W# @      陈医生介绍澳大利亚的老年保健措施：澳大利亚是世界上期望寿命最高的国家之一，女性平均寿命84.3岁，男性平均寿命79.9岁，是世界上第二人口老化国家（仅次于日本）。澳大利亚面临着巨大的老年医疗、养老的问题。澳大利亚政府在老年保健服务方面做了很多努力：对居家体弱的老年人和高龄老年人提供替代服务、家庭保健服务、上门家访服务、定期探望服务等；为健康老年人提供交通和陪伴服务、法律服务、就业服务；还有专门服务：如老年人日间照料中心、咨询服务、全科医生家庭照顾服务、机构养老服务等。政府在老年人保健中投入每年财政收入的0.8%左右，目的是减少居民住院及住养老院的经济负担。
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      通过两位医生的分享，可以产生中澳老年保健服务的对比。罗湖医院集团对养老服务的探索，如按照防跌倒扶手，免费疫苗接种，对痴呆、认知障碍患者的管理都是非常符合全科理念的预防性服务及慢性管理服务。罗湖制定的医养融合服务地区标准更是成为指导行业的标准。
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PART 3

7 h) z$ f/ C, c! j: F% B      陈章医生通过一位多病共存的老人的病例，与大家讨论如何实践中整合全科诊疗与老年保健服务，引出全科诊疗中老年人的用药合理性，如何调整用药，介绍调整用药三步法（systematic medicine approach）：
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  K) N$ H3 A: j一、将药物进行分类（预防性药物、症状性药物、治愈性药物）；
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二、分类后需要明确：
1、目前药物的用途？
2、剂量是否过量？
, T9 G# c! K' X$ d# P7 Z. T3、剂量是否不足？
# T6 Q* M* ^" j. G4 h" u: `! f4、用途是否错了？
5、是否永远都要用？

三、老年人药物调整需要慢慢来，持续地调整。

9 H1 d" f- e$ W四、用药依从性是影响老年人药物治疗的重要阻力。对于依从性不佳的患者，在以“病人为中心”的理念下，则需要采用医患共同决策的策略，利用全科医生服务的可及性和连续性，增强患者对医生的信任，提高患者依从性。

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. ~, a9 S* B/ Q$ d) e: e+ v# @3 N      最后，陈医生提出问题：如何更好地优化整合老年保健和全科诊疗？如何既能把病治好，病人依从性也好？
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* F9 O  o7 _. A7 k0 w# a      全科医生能力提升和持续职业发展、全科医学学科建设是核心问题，关乎长远发展的大计。陈医生介绍了客观结构化临床考核（OSCE）在全科能力提升中的目的和意义，介绍了考核的内容及标准。并以标准化病人模拟看诊的形式（role play）进行了一次演练。

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4 D+ d# h8 [2 y; Q      3位讲者介绍完罗湖经验后，与各地的同道进行了热烈的交流，向各位同道学习了全国各地在老年保健工作的先进经验，各位同道也纷纷感叹罗湖医院成立集团以来给予社康的行政支持、政策扶持，力度之大，效果之显著，为罗湖的全科医学发展筑造了坚实的地基，国际化的平台。


9 u2 S7 c) H4 w/ }5 f来源：罗湖医院集团湖景社康中心
         （作者：陈章、陈建红、刘斯佳）
; W, G, F) K3 e2 a* _. s. g& F编辑：罗医宣
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