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洋医生在罗湖第四季之医生的感悟

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发表于 2018-1-31 10:55 |显示全部楼层
培训逐渐进入尾声,大家对莫塔诊断模型、苏格拉底问诊技巧、管理/治疗十步等方法也有了一定的了解,1月24日学习的主题就是通过症状,运用这些模型、方法,反复训练就诊过程,在不断的反复练习对比中,发现问题、解决问题,进一步提高我们全科医生看病的能力。7 Z9 g& Y9 C& D: Z9 q* l" B7 T4 Y
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角色扮演# S& `3 F* ^6 k) B/ X+ m4 T

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/ b6 A4 `9 j; B# `6 p     首先是角色扮演,给出的病例是35岁女性,主诉“头痛”。# k0 J- j  |. B

9 O* ~. l+ k  [* n2 ^9 u  Z2 t& F" X2 p接诊医生的任务是
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$ O1 n& ~1 l+ Y" \# K. F1、给这个病人做重点查体;$ y# ^+ x( m7 z, d1 p9 n' i
2、询问考官这个病人查体的基本结果;* S' p% J: Z) d% G; m2 ~$ Y2 I4 n' @) L
3、告诉病人你考虑最可能的诊断是什么,如果需要的话要做哪些辅助检查。
5 m9 G: _7 C& C8 ?) t3 R- W. T4、时间为8分钟。
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      我们的全科医生依据苏格拉底技巧,问诊十分详细,可是在时间的把握上出了问题,导致查体、诊断和处理仓促完成。随后Grant教授用同一个病例向我们“演出”了完美的8分钟诊疗过程。" S# E6 I( W" [' T8 s& ?

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       通过对比,感触颇深并做了一个总结。) N" B9 O4 T" a$ m7 J
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1、无论是OSCE考试还是平时的诊疗工作,全科医生的诊疗时间都是有限的,据一项英国的调查显示,全科医生每一次看病的平均诊疗时间约为8分钟,在医患关系良好、病人隐私得到充分保护的情况下,病人会倾向于一次把所有的问题都倒给全科医生,因此全科医生需要在纷繁的信息中迅速寻找线索(clue),发现病人的agenda,做出诊断和决策。所以全科医生需要通过不断的练习,培养出一种有逻辑、有重点、快速的问诊模式;
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2、查体的规范及熟练是每个全科医生所必备的技能;
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! _2 ]: q$ a& Q. A3、问诊应有打开—缩窄的过程;+ r/ A4 i0 ]# ]' V
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4、学会让病人等待,因为时间是最好的治疗;
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$ N( f8 W7 p, Q5、遇到“没完没了”的病人要学会有礼貌、有理由的打断,比如:您告诉的故事听起来很有意思,不过不好意思得打断您,我想集中精力解决您今天的问题,其他的问题下次复诊我们再讨论,好吗?/ u. w+ z# ~  G: S
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6、通过做反应(Reflection),建立同病人的信任,以及表达同理心。做反应或者可以叫做有目的的倾听。简单的反应:重复病人的话,或稍微改述病人的话;复杂反应:回应病人的时候,超出病人说的话,反应出病人说话的意思;双面反应:反应出内心矛盾的正反两个方面,连接两个方面的词用“而且”,而不用“但是”。
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“归来的旅行者”
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' [9 @  ^9 X; ?4 a      下午的主题是“发热”,其中有一部分十分有意思,叫“归来的旅行者”。Grant教授根据莫塔模型:“可能诊断”、“不能忽略哪些严重的问题”、“陷阱”、“戴面具的问题”、“病人是否要告诉我们什么”5个方面进行了详细讲解。病人有发热+旅行时我们首先就应想到疟疾、病毒性呼吸系统疾病、细菌性肺炎、肝炎、胃肠炎、登革热等6种疾病。$ h2 s! d9 l) y0 L

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& r% I% I+ s. b6 I& @3 \      我曾经接诊过这样一例病人,27岁出国旅行回来的年轻男性,因蜱虫叮咬就诊,患者15天前在意大利不慎被蜱虫叮咬,已在意大利医院处理,患者担心有不良后果来就诊。蜱虫叮咬后所致的莱姆病在我国并不常见,我当时因为并不熟悉这个病,紧急查阅了文献。可见,传染病是我们的短板,在我们不擅长的领域更容易忽略严重的问题,掉入陷阱,这就要求全科医生通过不断的学习去更新知识。
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      今天的培训紧张而又充实,坐在台下的我时常在反思:
" H$ \9 a2 {$ N6 U. L& U      如果我遇到这样的病人我会怎么做?
0 D4 L. `; j  b3 C9 h' Q0 e      我会很好的运用莫塔模型、苏格拉底问诊技巧去接诊病人吗?
2 I; Z! t" B" \2 ^' y      我能快速、准确的扑捉到有用的线索吗?
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      学习就是不断重复的过程,我们只有不断重复使用自己手中的“工具”,让这些“工具”为我们所用,才能真正提高我们看病的能力。  ; `, W7 ~8 l7 }- S/ q' z% ]. e
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. e9 ?/ L0 Z8 ]$ e8 a- a6 ]( Q( L编写:罗湖医院集团湖景社区健康服务中心   刘斯佳
. b. ~( s# k- o  D" `审校:罗湖医院集团社管中心 尹朝霞
2 {: m2 L; C8 x/ l3 @编辑:罗医宣 健康罗湖
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