深圳医改“罗湖模式”向全国推广

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建立紧密型医联体实现政府医院患者共赢

2 G- k( b  g1 y2 p# _0 K      戴婆婆今年80岁，4年前的中风导致她右半边身体活动不便，周而复始去医院复查，让老人也很疲惫。两年前她签约罗湖医院集团仙湖社康中心的家庭医生，医生为其进行健康评估，制定“私人定制”的健康管理计划。由于戴婆婆行动不便，家庭医生更是为其设立了家庭病床，定期上门看诊，量血压测血糖听心率，在进行健康检查的同时，还对健康危险因素进行干预，同时进行家庭康复指导。“健康有人管了，戴婆婆的心里也踏实了。

由罗湖区人民医院和渔邨老人日间照料中心合办的“医养融合”中心，为社区老人提供一个养老、保健、医疗全方位的立体式医疗融合工程。 深圳特区报记者 王雨渤 摄

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4 n( i) a" T  T9 A- u2 Z  W  S! K& w       2015年，深圳市以罗湖区为试点，在全国率先进行“基层医疗集团”改革探索，有效提升了基层社康中心的医疗水平，推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变，“罗湖模式”创造了紧密型医联体建设的独特经验，入选国家医改典型，并向全国推广。

建立“共同体”破解医改瓶颈

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      在新形势下，群众对医疗健康有更高的新期盼、有更多的新要求，但看病难、看病贵、医疗资源配置不合理、养老和医疗资源未有效整合等难题仍然存在。问题倒逼改革，群众呼唤改革。为有效破解上述问题，真正推动公立医院高效运行和优质服务，罗湖区于2015年2月启动公立医院改革，并作为区级重点改革加以推动。

3 w/ \: g6 a8 |5 }% W" z       罗湖医改通过顶层设计，建立了“医疗共同体”，并开展医疗保险支付制度的改革，把医院、医生、患者和政府的利益捆绑在一起，破解基层“缺医、少药、没检查”的难题，用有限的健康花费，让老百姓获得“少生病、少住院、少负担、看好病”的健康收益。

) ~2 M, u& |6 p) U; p2 I* k      罗湖区卫生计生局局长郑理光介绍说，成立基层医疗集团，就是要将一个区域内的医疗资源整合在一起，解决医疗服务体系“头重脚轻”和“碎片化”问题。

3 C2 `1 l2 B2 i9 W罗湖医改建立了三个“共同体”：
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——针对区属医院设置小而全、重复建设、效率低下、同质竞争等问题，通过组建统一法人的罗湖医院集团统筹全区医疗资源，构建新的法人治理结构，建立责任共同体。
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——针对过去医院和医生追求业务量，导致多开药、多检查，医患利益不趋同问题，通过实施医保支付“总额管理、结余留用”新模式，建立利益共同体。
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. Y7 I2 r% H+ z0 y——针对社康中心优质资源匮乏、群众不信任等问题，通过做强社康中心，做实家庭医生签约服务，努力破解社康“缺医、少药、没检查”难题，建立健康共同体。 “医院集团成立后，全区医疗资源都被打通了。”罗湖医院集团院长孙喜琢说。

      改革后，整合区属5家医院和23家社康中心组建医院集团，在人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化的原则下，集团内的医生实现了自由流动，解决了基层缺医的问题，为居民提供“预防—保健—治疗—康复—护理—养老”全程服务。

      改革后，集团对医院内部“同类”资源优化重组，集约设立医学检验、放射影像、消毒供应、健康管理、物流配送、信息管理等资源共享中心，大大降低了运营成本。
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      改革后，新型医保支付模式倒逼医院提升服务水平，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。由于不限制居民选择医院，且居民在外就医的医保费用要从集团总额中支付，医院集团只有通过做好预防保健和健康管理，让签约参保人少生病、少生大病，才能多获益。
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" N1 X1 m: E5 y8 G0 t* H( g$ l      改革后，医院自觉强基层，分级诊疗水到渠成。社康的配置标准提高了，一类社康中心配置了智慧药房、CT、胃镜、眼底照相等设备；社康中心药品配齐了，目录与集团保持一致达到1350种，短缺药品24小时内可由集团调剂到位；转诊通道畅通了，集团对社康上转病人实行“一免三优先”服务（免挂号费，优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院）；家庭医生签约服务做实了，组建238支由全科医生、全科护士、公卫医生、药师等组成的家庭医生服务团队，为签约居民提供预防保健、健康档案、远程会诊、医养融合等12项服务。

提升了服务  降低了费用

       经过两年多探索实践，罗湖医改取得了“四个转变、三个提升、两个下降”的阶段性成效。
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      四个转变，即：办医理念从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变；办医模式从“管办不分”向“管办分开”转变；社康中心从“都不想去”向“争着想去”转变；医保支付导向从“治疾病”向“保健康”转变。

- }5 _8 l) Y# g, W4 ]% k7 `* O      两个下降，即医院运营成本下降。集团化运营后，规模效益凸显。检验试剂采购成本下降30%，设备成本减少约1亿元。行政空间大幅转化为医用空间，医用空间面积增加59062平方米，增长62.3%。居民看病成本下降，以罗湖区人民医院为例，虽然疑难病例和复杂手术显著增加，平均住院费用（医保支出）仍呈现整体下降趋势，低于医保核定指标1589.6元。

) P, D* I( x* o& j- |1 z- q, r0 {      三个提升，即：患者满意度提升、服务能力提升、医务人员收入提升。在市卫计委公布的全市满意度调查中，罗湖区社康中心连续三年排名全市第一。2017年上半年，区属社康中心诊疗量达89.75万人次，同比增长53.68%，患者逐渐向社康分流。由市属大医院回流到医院集团的诊疗量、疑难重症病例比例也大幅上升。集团诊疗量的提高和管理成本的下降带来收入增加，集团医院、社康中心员工平均收入分别增加21%、30%。
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“罗湖模式”已在深“遍地开花”

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      罗湖医改让政府、医护人员及老百姓都感受到了改革带来的变化，有了实实在在的获得感，形成了“三赢”的局面。如今，“罗湖医改模式”已经成为深圳医改的一面旗帜，也成为全国基层医改的样本。

  W. Y, _$ z. h; H# ?6 u: V      2017年，深圳开始全面推广罗湖模式，明确提出在各区（新区）至少建立一家基层医疗集团。目前，我市各区因地制宜建立了12家医疗集团，初步构建了以“区域医疗中心+基层医疗集团”为主体架构的整合型医疗卫生服务体系。
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      2017年9月和10月，全国、广东省的医联体建设现场会先后在深圳召开，“罗湖模式”模式在全国、全省范围内获得推广。

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+ t  q- M% @( A/ a0 Y4 z4 _/ h来源：深圳特区报 健康罗湖
# D/ ?! L3 U3 `4 b编辑整理：罗医宣