按语：随着社会的发展，疾病谱和饮食、环境的变化，妇科疾病越来愈多，其中不孕不育患者日益增加。曾教授近年在治疗不孕不育方面积累了丰富的临床经验，成功治愈了诸多不孕不育和诸多妇科疾患。曾教授临证时重经典、擅用经方，且尊古而不泥古，经方时方合用，寒温统一，汤丸并用。外感病可以引起全身机体变化，所以治疗外感病是疑难杂症的一个关键点，下面医案则是曾教授运用外解表内温补合用，成功治疗不孕不育兼咳喘的成功案例，今特总结，以飨更多患者。
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+ U: W9 m% Q5 _' j0 y秦某某，女，34岁，2014年3月7日初诊。既往有过敏性咳嗽和咳嗽变异哮喘史。患者于4年前剖腹产得一女后，至今未能再孕。求子心切，七情郁结，加之春节后受寒，而咳喘复发。
【刻下症】：患者晨起鼻塞、打喷嚏、流清涕，咽痒、咽干而呛咳或干咳。伴胸闷，口干、苦，双目有冒火感，心烦，头昏脑胀，大便易干，神疲乏力，但足膝冷，小便清，月经量少且愆后；纳眠可，舌淡稍胖而紫、舌苔薄白兼黄，脉沉弦细。
方一：温清宣降并用，太阴肺为主；麻杏甘石汤合苓甘五味姜辛汤加减
炙麻黄10，杏仁10，炙甘草10，生石膏40，鱼腥草30，浙贝10，全瓜蒌20，虎杖15，茯苓10，干姜10，细辛5，五味子5，山药15，白芷10，桔梗10，麦冬10，七剂，水煎服，一剂。早晚加服通宣理肺丸。
方二：温清补泻并用，厥阴肝为主；乌梅丸合保元汤加减
乌梅20，黄芩10，黄连5，干姜10，制附子15，细辛10，炙麻黄5，桂枝10，白芍10，生黄芪30，炙甘草10，党参15，当归10，白芷10，诃子15，桑螵蛸15，炙甘草5，蝉衣5。七剂，水煎服，日一剂。早晚加服金匮肾气丸。
注：（服上方后咳嗽反见立止，喷嚏大减，鼻塞流清涕消失。患者又自购方二7剂，药后诸症悉去，而且体力增，精神振，近期天气降温未再发咳嗽，而且月经量增愆后天数减少。）
【二诊】：3月29日，稍有足冷，月经量稍增，每月仍愆后3-5天，且经期第一天有痛经、血块。（求子之心仍较迫切，要求既防再发咳喘，又能尽快怀上二胎。各项生育项目检查均未异常，其夫精液常规等相关检查正常），纳眠可，舌淡紫薄黄，脉弦细尺沉弱。
处 方：乌梅丸+保元汤+温经汤+《济生方》十补丸合方加减
乌梅10，黄芩5，黄连3，干姜10，制附子10，细辛3，桂枝10，炙甘草10，红参10，炙黄芪15，当归10，川芎10，白芍10，阿胶10，丹皮5，麦冬10，吴茱萸10，炮姜10，五味子5，炙甘草5。12剂为一料，每料服3个月，做成蜜丸。每天三次，每次8克，餐后温开水送服，共服二料。
后随访，大半年未再感冒咳嗽，并2014年10月成功怀孕7周，于2015年7月底顺产一女婴，而且从身孕到第二次剖腹产，咳喘均再发。 此三阴虚寒之证，更兼厥阴肝气不舒，治当在补太阴与少阴阳气的基础上，滋补厥阴肝血，三阴气血充盈、阳气旺盛，庶可三阴不虚而不再咳喘，冲任二脉冲盛而可早日孕育。
【心得与体会】
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一、乌梅丸原方能治寒热虚实夹杂诸多内伤杂病
乌梅丸原治厥阴病之蛔厥证。尤在泾说“以乌梅之酸，连柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆”，其方治之量，可谓要语不烦。而《伤寒论译释》则突破于此，“从本方的药味来看，酸苦辛苦寒热并用，酸甘既能滋阴，酸苦又能泄热，辛甘既能通阳，辛苦又能通降。因此，不仅能平肝泄肝，而且能滋肝散肝，北能广泛用于肝胃不调，肝脾不和的许多病证。
吴鞠通强调指出：“乌梅丸寒热刚柔同用，为治厥阴，防少阳，护阳明之全剂。颇能纠正传统专治蛔厥的偏见”。但仍有局限于厥阴之嫌。从其原文条338条所说“蛔厥者，乌梅丸主之；又主久利”，即便是《伤寒论》本身也并非把乌梅丸作为治蛔厥专剂，还能治久利，必然能够治疗其他病，前提是“病机”要与之相同。
二、咳嗽、哮喘相同病机兼有厥阴肝血不足，乌梅丸不失为一张名方
大凡久治难愈之病，多是寒热虚实错杂之证，因此乌梅丸应用的机会颇多。但并非所有的寒热虚实夹实之病证都可以乌梅丸一方统治。要把应用的着眼点放在乌梅丸的组方上。方中含四逆加人参汤，宜于兼夹少阴阳虚之证；有黄连汤之意，宜于兼太阴与阳明湿热与寒湿夹杂之证；有干姜、细辛、五味子（乌梅代之），有苓甘五味姜辛汤的影子，宜于兼寒痰寒饮之证；而乌梅固然为君药，但所治之证不同，其作用与地位也异，因此要辩证地看，尤其是其量，要因病、因证制宜。如治原方所治之蛔厥或下利，乌梅用量要重，相反则常量则可。
本案紧扣其寒热虚实、气血阴阳并存之病机，而选用乌梅丸。但所治之病是过敏性咳喘，乌梅用量就不宜过重，而且用药要加减：如去黄柏易黄芩，使之更能清肺热；加白芷以开鼻窍；加蝉衣以疏风抗过敏；加诃子酸收专走肺窍，与乌梅、桑螵蛸共用，效起收敛止流；合保元汤，治肺脾气虚，如此加减之后，乌梅丸更与本病病机吻合，故收效非凡。
三、补三阴是摄精成孕的基础大法
曾教授指出育龄妇女的不孕，病源多在三阴不足，这是多数高龄育龄妇的基本“体情”。女太阴脾气不足，气血生化无源，气血虚卵子发育难以成熟；少阴阳气不足，则胞宫寒，“胞胎之脉，所以受物者，暖则生物，而冷则杀物”（《陈士铎》）；厥阴肝血不足，则月经量少愆后，胎孕不受。在此体情的基础上，或兼瘀血，或兼痰湿，或气郁成气滞，或阴凝有伏阳等，这些都是嫁接在三阴虚弱和虚寒的基础上所派出的，尤其查无明显异常的妇女。其治温补三阴是一条红线，必须贯穿治疗全过程。本案在三阴虚寒的基础上，夹有瘀血（痛经与月经夹血块），阴凝伏阳（苔薄黄），其病机虚寒之中夹瘀夹热与咳喘寒热虚实夹杂也大体一致，所以用方所虽与首诊有异，治疗侧重点也从治咳喘到防咳喘再到调经备孕，而两收防咳与促孕之效果。这也应验了中医“异病同治”的理论和张景岳“种子之方，本定轨”之经验。
其中，温经汤方后注即有“亦主妇人少腹寒，久不受胎”，1800多年来可谓是治虚寒夹瘀之不孕症的一首王牌方。保元汤三补肺脾肾气，纯阳无阴，正是“暖则生物”的基础要方。十补丸是肾气丸的基础上加鹿茸和五味子，形精俱补，精血两益。而乌梅丸则是立足厥阴寒热虚实夹杂，以温补为主，而更有清热之药，如此用药才能丸药久服，长达半年之久，以求量变到质变。要做到既孕育成功又咳喘未作，战略性用药是取得疗效的保障！
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