发现甲状腺结节、甲状腺癌需要马上切除？

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近日，陈女士（化姓）在与同事交谈的过程中，被提醒道“你的脖子怎么粗了？是长胖了吗？”

　　陈女士认真照了照镜子，仔细端详，用手摸了摸，惊讶地发现——脖子“肿”了。

　　这是怎么回事？

　　当她来到医院做了彩超检查后，发现自己长了甲状腺结节，所幸手术处理后，病理结果显示为良性。

　　据惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科主治医师曾惠明介绍，甲状腺结节的发生非常普遍，一般人群中做甲状腺高清晰超声检查检出率可高达76%，女性、老年人、碘缺乏地区和头颈部放射性检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高。多数情况下，结节的存在由于没有什么特别的症状，并不容易察觉，人们都是从体检中无意间发现的为多。

　　啥是甲状腺结节

　　什么原因导致

　　甲状腺结节是指各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状。甲状腺结节患病率达19%~67%，通过触诊发现一般人群的发病率为3%~7%，通过高清晰超声检查发病率达20%~76%。其中绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%-15%。

　　引起甲状腺结节的原因包括碘摄入不足或过量、遗传因素、炎症、不良情绪、自身免疫力下降、辐射等等。尤其是儿童在幼年时期有放射线接触史的话，往往患上恶性甲状腺结节的机率更高。

　　甲状腺结节分类多样

　　处理方式各有不同

　　甲状腺结节可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节，而肿瘤性结节中又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（包括乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等）。其中，恶性结节只占很小一部分（大约5-15%）。

　　甲状腺结节并不以大小来定良恶性，如果在做彩超的时候，发现有以下字眼：①实性低回声②多发点状钙化③形态不规则/分叶状④边界不清/外凸⑤纵横比>1，在超声诊断ACR TI-RADS分级中被划归在4类、5类的话，则应高度警惕及时就医。

　　原则上符合手术指征的甲状腺结节都应考虑切除，比如结节较大且有明显压迫症状的结节就算良性也应该切除，结节≥4cm或因结节较大影响美观对生活、心理造成影响的结节也可考虑手术切除，还有恶性结节，无论大小都应该考虑切除，绝大部分恶性结节术后无需化疗，但需坚持遵医嘱服药、定期复查，部分复发风险高的患者术后需行碘131治疗。

　　唯有病理检查

　　才是诊断甲状腺癌的“金标准”

　　大多数情况下，通过甲状腺彩超，便可初步判断甲状腺结节的恶性风险，但是也存在个别特殊情况，因此，TI-RADS分级中4类、5类结节建议先找专科医生评估，根据个体情况及诊疗指南进一步确定。如需手术的甲状腺结节，在手术过程中医护人员都会将切出的肿物送到病理科进行一个快速冰冻病理诊断，这样有助于判断肿物的良恶性程度，决定具体手术范围，术后切除的肿物还要做石蜡切片病理以得出最终结论。

　　曾惠明指出，临床中曾经有患者多次彩超检查均提示TI-RADS 5类结节，行甲状腺穿刺活检并未发现癌细胞，但该结节对患者造成心理压力较大，患者坚持要求手术切除，完整切除的肿物行病理检查最终结果明确是良性结节。另外一位患者检查发现一个4厘米的结节，尽管术前各项指标都显示为良性肿物，但术中发现里面竟隐藏着一个1-2毫米的恶性小病灶，因此，病理结果才是诊断甲状腺癌的金标准，指导着下一步的治疗方案。

　　术式选择有考究

　　爱美人士要知晓

　　传统开放甲状腺手术常常因为在颈部做低弧形切口，术后虽会用美容缝合，一年半载切口会慢慢淡化、不明显，但一些患者依然会在意疤痕存于显眼处。针对此类对美容需求较高的患者，可以考虑选择颈部无瘢痕的腔镜手术，可以考虑通过经乳晕旁、腋窝、口腔前庭等入路进行手术，这样便能兼顾美观。但术式的选择还要考虑结节的大小、性质、分期等等，比如结节体积超过6公分、甲状腺癌晚期有颈侧区淋巴结转移者要考虑对转移淋巴结进行清扫术，就不建议用腔镜，所以，患者应遵照医生的判断作出选择。

　　通讯员 郑海燕