从流感“特效药”看全球卫生公平

闲云闲鱼

《达菲的故事》 [美]斯蒂芬· 阿尔伯 著 上海科学技术文献出版社 尹俊波 等译 2024年9月版

■ 栾鑫

流感绝非小事。每到流感季，我们常被提醒接种疫苗、做好防护，但很少有人深究，在科学技术、公共政策和全球合作的背后，究竟隐藏着怎样的复杂博弈。《达菲的故事》正是这样一本书，它以流感“特效药”——奥司他韦，商品名“达菲”的开发与全球部署为核心，深入探讨了药物研发、可及性与部署挑战。可以说，本书不仅是关于“达菲”的故事，更事关对全球公共卫生安全。

全书开篇带领读者回到了达菲的诞生之初，展示了科学家如何通过识别病毒的“阿喀琉斯之踵”，设计出能够抑制病毒复制的药物。为什么抗流感病毒药物的研发这么困难？因为流感病毒不断变异，病毒的表面一年一个样。从人类免疫系统的角度来看，流感病毒是变幻莫测的靶子，免疫系统时常束手无策。直到首次破解了神经氨酸酶的分子结构，搞清楚了不同的流感病毒的神经氨酸酶表面类型不同，但绝大多数病毒上都保有不变的关键位点——这个静止位点是流感病毒的“阿喀琉斯之踵”。靶点被发现，最终将其设计为药物干扰病毒复制的关键位点，而后抗病毒药物的研发迎来分子曙光。吉利德科学公司在神经氨酸酶抑制剂方向持续研发，最终推出了达菲。

如果仅仅停留在科学层面，《达菲的故事》或许只是一部普通的科普读物，但作者的表达显然不止于此。他将达菲置于更广阔的商业和政治背景下，展现了其从默默无闻到全球瞩目的戏剧性转变。正是这种反转，让达菲的故事充满了戏剧性。

达菲的诞生并未带来立竿见影的成功，它在市场上反响平平，一度濒临“边缘药”的命运。转折点出现在2003年，H5N1将达菲重新推到了公众和政府的视野中。随着国际社会对迫在眉睫的大流行性流感担忧急剧飙升，达菲迅速成为世界上最耀眼的MCM产品（医疗对策产品），全球对该药的需求呈爆炸式增长，其商业命运彻底扭转。很快，达菲储备演变成全球达菲储备竞赛，加拿大、美国和澳大利亚掀起了建立达菲政府储备的浪潮。

本书不但没有回避达菲所引发的争议，更引人深思。达菲的有效性并非绝对，它在发病早期使用效果最佳，但对于重症患者或发病较晚的患者，效果可能有限，而且达菲并非对所有类型的流感病毒都有效。更深层次的问题是，达菲的生产、分配和使用涉及到伦理和公平问题。在疫情爆发时，如何确保有限的药物资源得到合理分配，是一个巨大的挑战。美国等高收入国家政府威胁要采取特殊法律手段规避达菲的专利，使其他制药商也能生产该药。而中低收入国家政府，尤其是世界上最贫困地区人们的生命则面临严重威胁。

《达菲的故事》通过一颗小药丸的命运，揭示了现代社会应对全球公共卫生安全的复杂生态。从达菲第二次商业生命的开启可以看出，守护全球卫生安全，MCM产品有重要作用。MCM产品旨在更好地保护民众免受大流行威胁，世界上最著名的MCM产品就是达菲，本书不仅让我们看到科学发展对人类的保护，同样也加强了对MCM产品背后多方博弈的认知，了解到全球卫生公平面临的深刻挑战，尤其是对美国等发达国家对达菲等“战略武器”垄断的警惕。