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别让主观性失眠“偷走”健康睡眠

missyy

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发表于 2015-1-17 10:35

◎ 深圳特区报记者刘一平

通讯员邵春晓

有一种失眠非常奇怪：当事人坚称自己通宵不能入睡，可是他分明睡得很沉。深圳市康宁医院睡眠障碍科主任医师周云飞博士说，这是一种主观性失眠。他指出，睡眠是一种不可控制的生理活动，要想睡得好，失眠者除了可以在医生的指导下服药，还可以接受物理疗法、心理治疗与行为治疗。

1案例

高三学生自称从没睡着

孙中是17岁的高三学生，有1月多了，他觉得睡眠差，困倦乏力，烦躁、注意力不能集中，在父亲的陪同下前来睡眠障碍科就诊。

从小学到高中，孙中的成绩一直很优秀。进入高三后，学习变得紧张起来，不过他的睡眠一向很好。一天晚上，他参加了同学的生日聚会，很兴奋，还喝了少许啤酒，没想到当晚竟彻夜未眠。第二晚，他很担心还会睡不好，毕竟高三了，高考就在半年后，结果当晚果真又没睡好，这让他非常苦恼，如果高考前当天仍然睡不好，10多年的学习和刻苦岂不是白费了！他整天感到头晕、烦躁，吃饭没有胃口，看书时注意力根本不能集中，思维也没有以前那么灵活，学习效率明显下降。

他其实想了很多让自己睡好的办法，如上床后数数，可是越数越精神；心理暗示自己要放松，可依然无法放松和入睡。后来可以较快入睡，但次晨起床后，觉得和没睡一样，“一点精神都没有，眼圈也是黑的”。

他说自从那天同学聚会后，就没有睡过一天觉。但是他父亲却偷偷对医生说：“医生，别听他的，他每天夜里都打鼾，我和他母亲都听到了，但他总觉得自己没睡。”父亲还曾听从一个朋友的建议，等小孙晚上睡觉后，偷偷在他脸上用彩笔画了一个圈，画的时候孙中浑然不知，没有任何反应，但第二天早上起床后仍然说自己昨晚通宵未眠，没有一点力气上学。

2分析

坚信自己失眠，其实睡眠正常

夜间睡不着（失眠），白天睡不醒（过度困倦），夜里睡不安（梦游、梦呓），都是生活中常见的睡眠障碍。分析孙中的病程发展过程，周云飞认为大致有如下阶段。

1、适应性失眠。适应性失眠通常发生于紧张刺激之后，通常时间较短，当患者适应了这种刺激、或紧张性刺激因素消除后，睡眠就会恢复正常。“孙中当晚和同学聚会非常兴奋，此时身体会自动进行睡眠调整，将睡眠时间缩短，以便让他有足够多的时间来做自己喜欢的事情，以满足自己和同学欢聚的愿望。加上酒精对大脑皮层的兴奋作用，故而当晚他只需要那么多的睡眠，失眠是正常的。也可以说，他当晚的失眠，是人体适应性调节的结果。”周云飞指出，这就如同我们跑步后会心率加快、流汗、气喘一样，加快新陈代谢，以便满足人体对能量的需求。

2、知晓性失眠。适应性失眠持续时间短，孙同学随后的失眠，显然就不是聚会兴奋及饮酒引起的了。紧张性刺激因素消除后，为什么他的睡眠仍然没有恢复正常？周云飞解释说，知晓性失眠是指患者因为有过失眠的经验，所以特别担心睡不着，越想入睡、越是焦虑而难以入睡，因此形成恶性循环，即使去除了导致失眠的因素也是如此。正因为小孙“第二晚很担心也睡不好，毕竟高三了、高考就在半年后”，所以当晚又没睡好；没睡好又“使他甚为苦恼，想到如果考前仍然睡不好，10多年的学习和刻苦岂不是白费了！”，如此恶性循环，导致知晓性失眠。

3、主观性失眠。这一阶段，患者坚信自己“失眠”，并能具体描述为入睡困难、睡眠不足或完全失眠，但其实患者的睡眠时间与睡眠结构是正常的。这种患者主观睡眠与客观的睡眠状况出现不一致性和矛盾的现象，称为主观性失眠。小孙早上起床后说自己晚上通宵未眠，但父亲却听见他每天夜里都打鼾，并且晚上在他脸上偷偷画圈他都浑然不知，但仍然坚称自己没睡，这就是主观性失眠。

3诊断

多导睡眠图检查，是诊断睡眠障碍的金标准

“多导睡眠图检查，是诊断睡眠障碍的金标准：任何正确而有效的治疗必须建立在准确无误的诊断基础之上。”周云飞说，从治疗原则上来说，对于声称失眠（尤其是接受正规治疗未取得效果）的患者，除了应查清引起失眠的躯体因素外，应在医院进行睡眠检测，通过对睡眠呼吸的全过程进行监测、观察睡眠波出现的情况，就可以清楚地判断一个人到底有没有睡眠障碍、睡眠质量如何，以避免失眠症的诊断过滥，进而加重其心理负担、使主观失眠症状恶化，使客观病情并不严重的患者承受滥用镇静安眠药的风险。

在睡眠检测室，孙同学做了一次多导睡眠仪检查，结果显示他并没有睡眠障碍。监测显示：他的夜间睡眠时间有6－7个小时，而且睡眠结构正常。可见，睡眠潜伏期、睡眠时间、醒觉次数的主观评估，与睡眠呼吸监测的客观值比较，存在着明显差异，说明孙中确实过分夸大了睡眠障碍症状，主观性失眠得到确诊。

4治疗

除了药物治疗外，治疗手段多样

孙中在医生指导下进行了治疗，慢慢不再担心睡不好了，治疗1月后，他的睡眠神奇般地恢复了正常。

据周云飞介绍，对于失眠的治疗，现代医学的手段是多样化的。

1、药物治疗。睡眠障碍有其生物性原因，如五羟色胺递质不足、体内激素的变化可导致失眠，药物可以发挥针对性治疗作用。另一方面，睡眠障碍患者因长期失眠，有时无法让睡眠顺其自然，服药后可改善睡眠一段时间，这样就能更好地做到不去控制和改变睡眠。

2、物理疗法。因孙中不愿一开始就接受药物治疗，于是对他进行了系统的慢性小脑电刺激术治疗，降低大脑兴奋性，改善和增强睡眠功能，提高睡眠效率，从而达到物理治疗失眠的目的。与药物相比，物理疗法具有无副作用和依赖性的优点。一个疗程的物理治疗后，孙中的失眠症状就明显有了减轻。

3、心理治疗，主要是认知重构技术。失眠患者经常在上床后表现极大的忧虑，试图控制睡眠，总担心失眠会给自己带来一些潜在的危害，并过分夸大失眠的后果，比如失眠导致什么事情都做不了、失眠会给身体健康带来器质性损害等，故而时有不切实的睡眠期望（比如每天晚上我必须睡8小时以上）。

孙同学也想了很多让自己睡好的办法，但均无法让自己放松和入睡。周云飞纠正说：“事实上，睡眠属于自主性神经系统调节的一类生理活动，不受主观意识影响，是不可以控制的。而且，目前还没有证据表明睡眠障碍会给人的身体带来器质性伤害。”因此，治疗中鼓励孙中不要去控制不能控制的睡眠，让他认识到自己的睡眠监测结果是正常的，不要用意志强迫自己的身体睡觉；同时白天多做有氧运动，让自己出汗和疲劳，增加睡眠的需要量。

4、行为治疗。记录每天的上床时间、睡着时间、醒来时间、起床时间（可以定闹钟）。然后，调整第二天的上床时间为减掉昨天入睡所需的时间，如昨天入睡用了1小时，就较昨晚推迟1小时上床。但起床时间不能改变。这在客观上缩短了人在床上的时间。

“每天重复相同的减法，直到能在15分钟内入睡。保持一周，这时停止你晨起的闹钟，看自己在什么时候自然醒。”周云飞说，这时的睡眠代表了身体的真实需要，也是最适合自己的睡眠节律。