罗湖社区家园网论坛

百宝箱
 注册 | 找回密码
查看: 2557|回复: 0

东门社康中心家庭医生张潇潇一天的“日常”

当前离线 guaren    

Rank: 7Rank: 7Rank: 7Rank: 7

精华
5
好友
0
注册时间
2012-8-1
发表于 2017-8-11 09:14 |显示全部楼层
    在TVB及国外影视剧里,你肯定见过这样的场景:主人公身体抱恙,一个电话就有家庭医生上门,他们就像老朋友,关系非常好。
  参照欧美国家的经验,我国的家庭医生服务虽然起步晚,但推广速度并不慢。曾经,它是作为欧美高端生活方式“标配”的私人订制服务,如今,它正逐步敲开社区居民的大门,“飞入寻常百姓家”。
  家庭医生与专科医生有什么不同呢?他们又是如何为居民提供服务的呢?8月9日,记者来到罗湖区东门社康中心,记录家庭医生张潇潇一天的“日常”。
  ① 8:00-9:30
  在东门社康中心坐诊 病人都是熟人
  张潇潇,罗湖医院集团东门社康中心的一名全科医生。2004年武汉大学临床医学专业毕业后,她被分配到蛇口人民医院。2007年,她下到社康中心做了一名全科医生。张潇潇一直惊讶于普通居民的健康、医疗常识的缺乏,而在社区里开展健康教育让她找到了方向,也成为她最开心的事。2016年,罗湖医院集团面向全国高薪招聘优秀全科医生,经过笔试、面试,去年5月,她正式成为东门社康中心的全科医生。如今,跟她签约家庭医生服务的病人有2000多人。
  “你好,我是张医生,宝宝你叫什么名字。”早上8点,张潇潇的第一个病人是一位3岁的小宝宝,一见面,她就热情地跟小宝宝打招呼。“我知道的。”张潇潇还没说完,小宝宝就奶声奶气地回答她。原来,这位小病人已经不是第一次见她,张潇潇是这个家庭的家庭医生。小宝宝的爸爸告诉记者,每次家里人生病,都要来找她,有一次张潇潇上门巡诊去了,他带着宝宝等了半个多小时,非得等到她回来才看病。
  小宝宝感冒4天了,还在咳嗽和流鼻涕,爸爸带着他来复诊,张潇潇给小宝宝测量体温等检查和问诊后,开了止鼻涕和止咳嗽的药,并告诉爸爸如何给宝宝服药,小宝宝吃药后会出现什么情况等。听完医生的解释,爸爸带着宝宝放心地离开了诊室。
  “一个字‘熟’,就像家人一样,有时候比家人还要亲,这也是全科医生的精髓。”当记者问到家庭医生与病人的关系,张潇潇如此解释。
  她告诉记者,在门诊的时候,全科医生拉近与病人的关系有一个“套路”:第一步,先自我介绍,拉近与患者的关系。第二步,跟患者聊天,询问患者身体状况。第三步,多一些互动,缓解患者紧张情绪。
  张潇潇说,全科医生看病与专科医生不一样,专科医生主要研究疾病的深度,而全科医生研究的是疾病的广度,“内科、外科、妇科、儿科疾病都要懂。”更重要的是,专科医生看的是疾病,而全科医生看的是人,更关注病人与家庭、社会的关系,要以“病人为中心”,关注病人的身心健康。因此,她建议市民找一个信任的全科医生,签约家庭医生服务,帮助管理个人和家人的健康。
  到上午9:30,张潇潇一共接诊了13个病人,这些病人有老人、小孩、年轻人,记者发现,大部分病人和家属都跟她很熟,一见面大家都很热情,就像老朋友一样。张潇潇说,坐诊目前是她一天主要的工作,一般每天要接诊60—80位病人,大部分病人病情不是很严重,是常见病、多发病和慢病。
巡诊路上
  ② 10:00-12:00
  参加全科医生师资培训 学习的不仅是技能
  10点,张潇潇来到医学继续教育,参加“2017年全科医学社区基地师资培训”,这次培训的内容是“microteaching(微格教学法)”。这个教学法的特点就是把学员分成小组进行体验式学习,小组内6人轮流即兴表演5分钟,并拍摄下这段视频,其他观察学员按照“导入、语言、讲解、板书、结束”等版块进行点评,演讲者还要进行自评。
  “这个培训课程主要是提供全科医生教学技能。”张潇潇说。目前,由于全科医生不足,深圳要在一些大型社康中心建立教学基地,靠优秀的全科医生带教全科医生,提高社区全科医生的技能。2011年,张潇潇就已经成为深圳市全科医学社区基地的师资,2013年拿到高级师资证,而这次是去补考证件的。“通过这次学习,让我熟悉并掌握microteaching教学法,也将在日后运用它,相信对我以后的教学能力也会有明显的提升。”张潇潇说。
  在演讲环节,张潇潇分享的一个真实案例引起了学员们的兴趣:今年3月,她接诊了一名16岁的高一男生,该男生腹痛半年了,去医院看过,吃了药还是没有用。张潇潇就问他腹痛是否规律,患者说每周一到周五就腹痛,周六和周日就不痛,一般第一节课就开始疼,到第二节课就不痛了。
  张潇潇询问病人,原来他第一次疼是去年9月份,当时正值刚开学。于是,她继续问病人,“上初中和高中有什么不同,老师和同学有何变化?”回答的都是“没有”,当张潇潇问他学校地点有什么不同的时候,病人说,“高中学校比初中学校要远15分钟。”而正是这15分钟,改变了他早餐习惯。“他以前可以在家吃完早餐再去上学,现在只能在路上吃早餐,一边走一边吃,而且是狼吞虎咽的,导致他一到学校就腹痛。”张潇潇说。正是她像侦探一样,寻找蛛丝马迹,终于找到病人疼痛的原因。于是,她要病人改变早餐习惯,在家吃完再去上学,终于,这名学生不再腹痛了,一粒药也没有吃。
  “全科医生看病靠的不是技术,拼技术拼不过专科医生,而是要从病人出发,像侦探一样,寻找蛛丝马迹,找到病因,给病人更多关爱。”张潇潇说。但是,如果全科医生临床技能不高,也不能获得患者的信任。近年来,通过各种培训、学习班,或者与专科医生进行学习和交流等,她不断提高自己的临床技能和教学技能。
  ③ 14:30-15:15
  为慢病老人上门巡诊 门诊费患者仅付7.7元
  下午2点半,步行1公里后,张潇潇和其家庭医生团队成员护士来到蛟湖路的一个社区,为一位年过八旬的老先生上门巡诊。这是一个老社区,居民楼都是楼梯房。虽然背着沉重的出诊背包,还拎着药水,但张潇潇和护士仍快速爬上5楼,似乎一点也不费劲。此时,女主人秦阿姨已经满脸笑容地打开门,在门口等着。
  老先生患有高血压、糖尿病、脑梗、主动脉夹层等多种基础慢性疾病和心血管疾病。今年6月,老人的身体无法承受医院手术治疗,回到家里休养,由护工在家护理。由于他双下肢无力,也不能很流利地说话,大小便也只能在床上解决,其子女帮他与张潇潇签约了家庭医生服务。7月申请了家庭病床。每周张潇潇都会上门巡诊,帮助老人测量血压、更换尿管等。
  “阿伯,您好,我是张医生,好点没有?”进入老人房间,张潇潇立即跟老人打招呼,“好滴(点)。”老人用粤语回应她。问候完后,张潇潇拿出听诊器,查看老人的心肺情况,而护士则在床的另一边帮老人测量血压。
  “心肺情况很好,暂时没有问题。”听完后,张潇潇告诉秦阿姨。不过,护士测出的血压让她有点担心,“血压是138/82,比以往测量的要高不少,以前都是110/70左右。”张潇潇说,于是,她拿过血压计,自己再帮老人测一次,不过,再次测量的结果还是比较高。她告诉秦阿姨,暂时吃下之前开的降压药,如果不能把血压降下来,下次巡查的时候再进行调整。随后,护士帮助老人进行清洗。
  “签约家庭医生服务后,我们方便了很多,不用再往医院跑来跑去了。”秦阿姨笑着说,老伴不能走路,每次去医院特别不方便,不仅要背着上下楼,还要在医院排队,现在做这些检查和更换尿管,家庭医生直接上门做了。让秦阿姨更放心的是,由于老伴基础疾病比较多,病情经常发生变化,出现小毛病,以前儿女要把他送到医院去检查,如今都可以直接电话问张医生了,“一些小问题,在电话里面,张医生就可以指导我们如何进行护理、如何避免压疮等,她的态度也非常好,无论什么时候打电话都会接,我们方便了很多,儿女也可以安心上班了。”
  张潇潇说,在国内,大多数人认为家庭医生就是私人医生,其实不是。在深圳,家庭医生不是私人医生,不能随叫随到。家庭医生上门服务主要为申请建立了家庭病床的病人提供上门服务。由于深圳医保政策限制比较多,目前,在罗湖,主要为医保病人提供家庭病床服务,而要建立家庭病床,需要满足一些条件,比如签约了家庭医生服务,并且是长期慢性病病人、活动不便的病人等。如果是自费病人,要根据家庭医生工作量来安排,若家庭医生任务重忙不过来,则无法为自费病人提供家庭病床服务。
  “在医院服务无法到达之前,家庭病床病人的救治就由我们家庭医生接手,帮助病人解决不能去医院的难题。”张潇潇说。在罗湖,家庭病床的建床费是100元,每次上门诊费77元,社保报销90%,居民只需自付款7.7元,如还需要康复理疗等服务,按产生的项目另外收费。但是家庭病床的费用远比住院便宜,真正实现了让“老百姓少花钱,政府少支出”。
上门服务
  ④ 15:30—18:00
  门诊坐诊和管理病人
  很多问题手机上解决了
  下午3点半,张潇潇回到社康中心,刚一进诊室,一位中年妇女就走了进来。
  “大姐你好,你又来了呀,这次来是自己看病,还是帮老公开药?”又是一张熟悉的面孔,张潇潇像老朋友一样打招呼。
  “帮老公开药。”大姐有点不好意思地说。原来,大姐的老公谭先生患高血压,今年3月,他跟张潇潇签约了家庭医生服务,在她的管理下,谭先生的血压逐渐下降,但是每次降压药用完后,谭医生都不愿意自己来社康开药,让老婆帮忙来开。
  知道大姐是帮老公开药后,张潇潇拿出手机,拨通了谭先生的电话,询问他当天测量的血压情况,并告诉他:“这次我可以帮你开药,但是下次你一定要自己到社康来,我要帮你测量血压,看你的身体情况,看是否要调整用药。”再三解释,得到谭先生的回复后,张潇潇才挂断电话,帮他开了降压药。
  全科医生是以个人为中心,以家庭为单位,为服务对象提供全面、连续、有效、及时的个性化医疗保健服务和健康管理的新型医生。健康保健和健康管理是全科医生的一项重要工作。
  张潇潇介绍,目前,她的团队管理的高血压、糖尿病病人有160多人。在门诊中,一旦她接诊到高血压、糖尿病等慢性病病人,就会帮助病人建立健康档案,并把病人转到团队的公共卫生医生,让公共卫生医生安排病人进行体检。体检报告出来后,她再给病人分析检查结果,根据后续的治疗,敦促病人管理自己的健康。
  张潇潇的手机上安装了一个“健康罗湖”APP软件,通过这个APP,她与每个签约的病人建立紧密联系,“知道病人每次治疗、在集团医院内住院的情况,病人还可以通过APP直接与医生进行交流。”罗湖医院集团还打通双向转诊通道,通过APP,家庭医生可以把专科病人转到医院,也可以接收医院下转需要康复的病人。同时,在手机微信上,张潇潇和社康中心的家庭医生团队还建立了社区居民的育儿群,在群里与居民交流育儿经验,如果居民的小孩有健康问题,可以在群里进行指导,帮助很多妈妈们解决了育儿难题。
  送走最后一个病人,已经是下午5点半,下班时间已经过了半个小时。站起来,舒展一下筋骨,喝了一口水,张潇潇又回到了电脑前,仔细翻阅当天接诊病人的病例后,打开Word文档,开始写起今天上午培训的总结。每天下班后,就是她自学提高全科医生技能的时间。
用手机app和签约家庭交流
  链接
  约270万深圳居民
  有了家庭医生
  家庭医生又叫全科医生,是以个人为中心,以家庭为单位,为服务对象提供全面的、连续的、有效的、及时的个性化医疗保健服务和健康管理的新型医生。
  截至今年5月18日,深圳已有588家社康中心、2651名家庭医生为社区居民提供服务,累计89.48万户家庭、269.45万名居民签约了家庭医生服务,其中老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达60%以上。
  2015年8月,深圳市罗湖区启动医改。其中,“强基层”成为重中之重,并“落子”全科医生,高薪聘请国内外优秀全科医师,按万人/3名配齐全科医生,为社区居民提供医疗和健康保健服务,推动医疗服务从以“疾病为中心”向以“健康为中心”转变,探索出一套让居民少生病、少住院、少负担的医疗服务新模式。目前,罗湖居民家庭医生的签约数已经突破50万。超过一半的罗湖常住居民拥有了自己的家庭医生。
  罗湖区医院集团副院长林锦春介绍,通过做强做实社康,推动家庭医生签约服务,罗湖医改取得四个方面的成效:一是社康服务量提高;二是居民满意度提高;三是病人看病费用在下降;四是辖区三级医院的门诊量在下降。可以说,家庭医生正在推动分级诊疗的逐渐实现。
  7月27日,深圳市卫计委召开《深圳市家庭医生服务管理办法(试行)》听证会,深圳的家庭医生服务对象将不受户籍限制,非深户居民也可以签约家庭医生团队。未来,深圳越来越多的人将会享受到家庭医生服务。
  来源:南方日报 记者 向雨航 摄影 朱洪波

使用道具 举报

回复

快速回复主题

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

回顶部