东门社康中心家庭医生张潇潇一天的“日常”

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    在TVB及国外影视剧里，你肯定见过这样的场景：主人公身体抱恙，一个电话就有家庭医生上门，他们就像老朋友，关系非常好。

　　参照欧美国家的经验，我国的家庭医生服务虽然起步晚，但推广速度并不慢。曾经，它是作为欧美高端生活方式“标配”的私人订制服务，如今，它正逐步敲开社区居民的大门，“飞入寻常百姓家”。

　　家庭医生与专科医生有什么不同呢?他们又是如何为居民提供服务的呢?8月9日，记者来到罗湖区东门社康中心，记录家庭医生张潇潇一天的“日常”。

　　① 8：00-9：30

　　在东门社康中心坐诊 病人都是熟人

　　张潇潇，罗湖医院集团东门社康中心的一名全科医生。2004年武汉大学临床医学专业毕业后，她被分配到蛇口人民医院。2007年，她下到社康中心做了一名全科医生。张潇潇一直惊讶于普通居民的健康、医疗常识的缺乏，而在社区里开展健康教育让她找到了方向，也成为她最开心的事。2016年，罗湖医院集团面向全国高薪招聘优秀全科医生，经过笔试、面试，去年5月，她正式成为东门社康中心的全科医生。如今，跟她签约家庭医生服务的病人有2000多人。

　　“你好，我是张医生，宝宝你叫什么名字。”早上8点，张潇潇的第一个病人是一位3岁的小宝宝，一见面，她就热情地跟小宝宝打招呼。“我知道的。”张潇潇还没说完，小宝宝就奶声奶气地回答她。原来，这位小病人已经不是第一次见她，张潇潇是这个家庭的家庭医生。小宝宝的爸爸告诉记者，每次家里人生病，都要来找她，有一次张潇潇上门巡诊去了，他带着宝宝等了半个多小时，非得等到她回来才看病。

　　小宝宝感冒4天了，还在咳嗽和流鼻涕，爸爸带着他来复诊，张潇潇给小宝宝测量体温等检查和问诊后，开了止鼻涕和止咳嗽的药，并告诉爸爸如何给宝宝服药，小宝宝吃药后会出现什么情况等。听完医生的解释，爸爸带着宝宝放心地离开了诊室。

　　“一个字‘熟’，就像家人一样，有时候比家人还要亲，这也是全科医生的精髓。”当记者问到家庭医生与病人的关系，张潇潇如此解释。

　　她告诉记者，在门诊的时候，全科医生拉近与病人的关系有一个“套路”：第一步，先自我介绍，拉近与患者的关系。第二步，跟患者聊天，询问患者身体状况。第三步，多一些互动，缓解患者紧张情绪。

　　张潇潇说，全科医生看病与专科医生不一样，专科医生主要研究疾病的深度，而全科医生研究的是疾病的广度，“内科、外科、妇科、儿科疾病都要懂。”更重要的是，专科医生看的是疾病，而全科医生看的是人，更关注病人与家庭、社会的关系，要以“病人为中心”，关注病人的身心健康。因此，她建议市民找一个信任的全科医生，签约家庭医生服务，帮助管理个人和家人的健康。

　　到上午9：30，张潇潇一共接诊了13个病人，这些病人有老人、小孩、年轻人，记者发现，大部分病人和家属都跟她很熟，一见面大家都很热情，就像老朋友一样。张潇潇说，坐诊目前是她一天主要的工作，一般每天要接诊60—80位病人，大部分病人病情不是很严重，是常见病、多发病和慢病。

巡诊路上

　　② 10：00-12：00

　　参加全科医生师资培训 学习的不仅是技能

　　10点，张潇潇来到医学继续教育，参加“2017年全科医学社区基地师资培训”，这次培训的内容是“microteaching(微格教学法)”。这个教学法的特点就是把学员分成小组进行体验式学习，小组内6人轮流即兴表演5分钟，并拍摄下这段视频，其他观察学员按照“导入、语言、讲解、板书、结束”等版块进行点评，演讲者还要进行自评。

　　“这个培训课程主要是提供全科医生教学技能。”张潇潇说。目前，由于全科医生不足，深圳要在一些大型社康中心建立教学基地，靠优秀的全科医生带教全科医生，提高社区全科医生的技能。2011年，张潇潇就已经成为深圳市全科医学社区基地的师资，2013年拿到高级师资证，而这次是去补考证件的。“通过这次学习，让我熟悉并掌握microteaching教学法，也将在日后运用它，相信对我以后的教学能力也会有明显的提升。”张潇潇说。

　　在演讲环节，张潇潇分享的一个真实案例引起了学员们的兴趣：今年3月，她接诊了一名16岁的高一男生，该男生腹痛半年了，去医院看过，吃了药还是没有用。张潇潇就问他腹痛是否规律，患者说每周一到周五就腹痛，周六和周日就不痛，一般第一节课就开始疼，到第二节课就不痛了。

　　张潇潇询问病人，原来他第一次疼是去年9月份，当时正值刚开学。于是，她继续问病人，“上初中和高中有什么不同，老师和同学有何变化?”回答的都是“没有”，当张潇潇问他学校地点有什么不同的时候，病人说，“高中学校比初中学校要远15分钟。”而正是这15分钟，改变了他早餐习惯。“他以前可以在家吃完早餐再去上学，现在只能在路上吃早餐，一边走一边吃，而且是狼吞虎咽的，导致他一到学校就腹痛。”张潇潇说。正是她像侦探一样，寻找蛛丝马迹，终于找到病人疼痛的原因。于是，她要病人改变早餐习惯，在家吃完再去上学，终于，这名学生不再腹痛了，一粒药也没有吃。

　　“全科医生看病靠的不是技术，拼技术拼不过专科医生，而是要从病人出发，像侦探一样，寻找蛛丝马迹，找到病因，给病人更多关爱。”张潇潇说。但是，如果全科医生临床技能不高，也不能获得患者的信任。近年来，通过各种培训、学习班，或者与专科医生进行学习和交流等，她不断提高自己的临床技能和教学技能。

　　③ 14：30-15：15

　　为慢病老人上门巡诊 门诊费患者仅付7.7元

　　下午2点半，步行1公里后，张潇潇和其家庭医生团队成员护士来到蛟湖路的一个社区，为一位年过八旬的老先生上门巡诊。这是一个老社区，居民楼都是楼梯房。虽然背着沉重的出诊背包，还拎着药水，但张潇潇和护士仍快速爬上5楼，似乎一点也不费劲。此时，女主人秦阿姨已经满脸笑容地打开门，在门口等着。

　　老先生患有高血压、糖尿病、脑梗、主动脉夹层等多种基础慢性疾病和心血管疾病。今年6月，老人的身体无法承受医院手术治疗，回到家里休养，由护工在家护理。由于他双下肢无力，也不能很流利地说话，大小便也只能在床上解决，其子女帮他与张潇潇签约了家庭医生服务。7月申请了家庭病床。每周张潇潇都会上门巡诊，帮助老人测量血压、更换尿管等。

　　“阿伯，您好，我是张医生，好点没有?”进入老人房间，张潇潇立即跟老人打招呼，“好滴(点)。”老人用粤语回应她。问候完后，张潇潇拿出听诊器，查看老人的心肺情况，而护士则在床的另一边帮老人测量血压。

　　“心肺情况很好，暂时没有问题。”听完后，张潇潇告诉秦阿姨。不过，护士测出的血压让她有点担心，“血压是138/82，比以往测量的要高不少，以前都是110/70左右。”张潇潇说，于是，她拿过血压计，自己再帮老人测一次，不过，再次测量的结果还是比较高。她告诉秦阿姨，暂时吃下之前开的降压药，如果不能把血压降下来，下次巡查的时候再进行调整。随后，护士帮助老人进行清洗。

　　“签约家庭医生服务后，我们方便了很多，不用再往医院跑来跑去了。”秦阿姨笑着说，老伴不能走路，每次去医院特别不方便，不仅要背着上下楼，还要在医院排队，现在做这些检查和更换尿管，家庭医生直接上门做了。让秦阿姨更放心的是，由于老伴基础疾病比较多，病情经常发生变化，出现小毛病，以前儿女要把他送到医院去检查，如今都可以直接电话问张医生了，“一些小问题，在电话里面，张医生就可以指导我们如何进行护理、如何避免压疮等，她的态度也非常好，无论什么时候打电话都会接，我们方便了很多，儿女也可以安心上班了。”

　　张潇潇说，在国内，大多数人认为家庭医生就是私人医生，其实不是。在深圳，家庭医生不是私人医生，不能随叫随到。家庭医生上门服务主要为申请建立了家庭病床的病人提供上门服务。由于深圳医保政策限制比较多，目前，在罗湖，主要为医保病人提供家庭病床服务，而要建立家庭病床，需要满足一些条件，比如签约了家庭医生服务，并且是长期慢性病病人、活动不便的病人等。如果是自费病人，要根据家庭医生工作量来安排，若家庭医生任务重忙不过来，则无法为自费病人提供家庭病床服务。

　　“在医院服务无法到达之前，家庭病床病人的救治就由我们家庭医生接手，帮助病人解决不能去医院的难题。”张潇潇说。在罗湖，家庭病床的建床费是100元，每次上门诊费77元，社保报销90%，居民只需自付款7.7元，如还需要康复理疗等服务，按产生的项目另外收费。但是家庭病床的费用远比住院便宜，真正实现了让“老百姓少花钱，政府少支出”。

上门服务

　　④ 15：30—18：00

　　门诊坐诊和管理病人

　　很多问题手机上解决了

　　下午3点半，张潇潇回到社康中心，刚一进诊室，一位中年妇女就走了进来。

　　“大姐你好，你又来了呀，这次来是自己看病，还是帮老公开药?”又是一张熟悉的面孔，张潇潇像老朋友一样打招呼。

　　“帮老公开药。”大姐有点不好意思地说。原来，大姐的老公谭先生患高血压，今年3月，他跟张潇潇签约了家庭医生服务，在她的管理下，谭先生的血压逐渐下降，但是每次降压药用完后，谭医生都不愿意自己来社康开药，让老婆帮忙来开。

　　知道大姐是帮老公开药后，张潇潇拿出手机，拨通了谭先生的电话，询问他当天测量的血压情况，并告诉他：“这次我可以帮你开药，但是下次你一定要自己到社康来，我要帮你测量血压，看你的身体情况，看是否要调整用药。”再三解释，得到谭先生的回复后，张潇潇才挂断电话，帮他开了降压药。

　　全科医生是以个人为中心，以家庭为单位，为服务对象提供全面、连续、有效、及时的个性化医疗保健服务和健康管理的新型医生。健康保健和健康管理是全科医生的一项重要工作。

　　张潇潇介绍，目前，她的团队管理的高血压、糖尿病病人有160多人。在门诊中，一旦她接诊到高血压、糖尿病等慢性病病人，就会帮助病人建立健康档案，并把病人转到团队的公共卫生医生，让公共卫生医生安排病人进行体检。体检报告出来后，她再给病人分析检查结果，根据后续的治疗，敦促病人管理自己的健康。

　　张潇潇的手机上安装了一个“健康罗湖”APP软件，通过这个APP，她与每个签约的病人建立紧密联系，“知道病人每次治疗、在集团医院内住院的情况，病人还可以通过APP直接与医生进行交流。”罗湖医院集团还打通双向转诊通道，通过APP，家庭医生可以把专科病人转到医院，也可以接收医院下转需要康复的病人。同时，在手机微信上，张潇潇和社康中心的家庭医生团队还建立了社区居民的育儿群，在群里与居民交流育儿经验，如果居民的小孩有健康问题，可以在群里进行指导，帮助很多妈妈们解决了育儿难题。

　　送走最后一个病人，已经是下午5点半，下班时间已经过了半个小时。站起来，舒展一下筋骨，喝了一口水，张潇潇又回到了电脑前，仔细翻阅当天接诊病人的病例后，打开Word文档，开始写起今天上午培训的总结。每天下班后，就是她自学提高全科医生技能的时间。

用手机app和签约家庭交流

　　链接

　　约270万深圳居民

　　有了家庭医生

　　家庭医生又叫全科医生，是以个人为中心，以家庭为单位，为服务对象提供全面的、连续的、有效的、及时的个性化医疗保健服务和健康管理的新型医生。

　　截至今年5月18日，深圳已有588家社康中心、2651名家庭医生为社区居民提供服务，累计89.48万户家庭、269.45万名居民签约了家庭医生服务，其中老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达60%以上。

　　2015年8月，深圳市罗湖区启动医改。其中，“强基层”成为重中之重，并“落子”全科医生，高薪聘请国内外优秀全科医师，按万人/3名配齐全科医生，为社区居民提供医疗和健康保健服务，推动医疗服务从以“疾病为中心”向以“健康为中心”转变，探索出一套让居民少生病、少住院、少负担的医疗服务新模式。目前，罗湖居民家庭医生的签约数已经突破50万。超过一半的罗湖常住居民拥有了自己的家庭医生。

　　罗湖区医院集团副院长林锦春介绍，通过做强做实社康，推动家庭医生签约服务，罗湖医改取得四个方面的成效：一是社康服务量提高;二是居民满意度提高;三是病人看病费用在下降;四是辖区三级医院的门诊量在下降。可以说，家庭医生正在推动分级诊疗的逐渐实现。

　　7月27日，深圳市卫计委召开《深圳市家庭医生服务管理办法(试行)》听证会，深圳的家庭医生服务对象将不受户籍限制，非深户居民也可以签约家庭医生团队。未来，深圳越来越多的人将会享受到家庭医生服务。

　　来源：南方日报 记者 向雨航 摄影 朱洪波