罗湖社区家园网论坛

百宝箱
 注册 | 找回密码
查看: 5227|回复: 0

医案分享:前列腺炎合并腺性膀胱炎验案

Rank: 5Rank: 5

发表于 2017-11-25 17:29 |显示全部楼层
医案分享:前列腺炎合并腺性膀胱炎验案2017-09-27 名中医工作室 罗湖区中医院中医工作室
# U# ]5 |+ e. Y1 ~. O7 H1 }5 ?8 E% j2 @. @5 \( l+ b

                病 历 摘 要

肖某,男,40岁,2016年10月9日就诊。

主诉:尿频,尿急,尿无力2年余。

现病史:患者自诉2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿无力,曾于深圳某泌尿外科医院诊断为:前列腺炎,膀胱出口梗阻,腺性膀胱炎。予手术治疗,术后症状稍好,此后反复发作,中西医治疗未有明显好转,今来我科就诊。现症见:尿频、尿急、尿无力,尿呈茶色,不能久坐,畏寒怕冷,神疲乏力,面色少华,会阴疼痛不适,性欲减退,纳差,睡眠差,大便正常,舌淡苔白,脉沉细。既往有蛋白尿、前列腺炎病史。

专科检查:双下肢无水肿,双肾区无叩击痛。

辅助检查:尿常规:隐血(3+)。

西医诊断:1.前列腺炎  2.腺性膀胱炎

中医诊断:精浊  阳虚湿热证

处理:1.盐酸坦索罗辛缓释胶囊sig:0.2mg  po  qd

       2.前列安栓sig:1粒纳肛 qn

       3.前列舒乐颗粒sig:1袋 po tid

       4.中药7剂口服以温补肾阳,缩尿通淋止血,方以金匮肾气丸合缩泉丸加味。

熟地15g    山药10g      山茱萸15g  泽泻10g   

茯苓10g    牡丹皮10g   肉桂3g(焗服)

车前子10g 益智仁10g  乌药10g    金樱子15g

桑螵蛸10g 芡实10g     白茅根15g  大蓟10g

小蓟10g     黄芪15g    附子10g(先煎)

二诊:2016年10月17日,患者诉仍尿频、尿急、尿无力,不能久坐,畏寒怕冷,神疲乏力,会阴疼痛不适,性欲稍强,纳差,睡眠差,大便2次,舌淡苔白,脉沉细。

处理:1.前列安栓sig:1粒纳肛 qn

     2.前列舒乐颗粒sig:1袋 po tid

     3.中药以温补脾肾,固肾缩尿,前方去白茅根、大蓟、小蓟,加白术10g、远志10g、菟丝子15g,7剂内服。

三诊:年10月24日,患者诉尿频、尿急、尿无力,不能久坐,畏寒怕冷,神疲乏力,会阴酸痛,性欲正常,食欲稍强,睡眠好转,大便正常,舌红苔白腻,脉沉。

处理:1.前列安栓sig:1粒纳肛 qn

        2.前列舒乐颗粒sig:1袋 po tid

         3.中药以温补脾肾,清利湿热,方用萆菟汤加减。

萆薢15g    黄柏10g    知母5g      丹参10g   

石菖蒲15g 薏苡仁15g 菟丝子15g 延胡索10g

车前子10g  茯苓10g   白术10g    附片10g(先煎)

四诊:2016年10月31日,患者诉会阴隐痛好转,尿频,尿不净遇冷后加重,纳眠欠佳,大便正常,舌红苔黄腻,脉沉。效不更方,续用前治疗方案,前方续服7剂。

五诊:2016年11月7日,患者感冒后自觉会阴部疼痛不适,尿频,尿不净,夜尿1~2次,形寒畏冷,纳眠欠佳,大便溏。舌淡红,苔黄腻,脉沉细。

处理:1.金匮肾气丸 sig:20粒 po bid

        2.中药五剂口服以温补脾肾,利尿通淋,方以附子理中丸加减。

附子10g(先煎)党参10g   白术10g

肉桂5(后下)    黄芪20g   干姜15g  

车前子10g         茯苓10g    甘草5g

六诊:2016年11月14日,患者诉病情好转,无咽喉,无会阴部疼痛,尿频、尿不尽明显改善,夜尿1次,性欲正常,纳眠可,大便调。舌淡红,苔黄腻。接结果:舌淡苔薄白,脉沉。效不更方,续用前治疗方案,前方续服5剂巩固疗效。

【病案解析】

本案患者所患腺性膀胱炎的病程处于中后期,“尿频、尿急,尿呈茶色”,“面色少华”属于久病久耗,血气耗伤,“不能久坐,会阴疼痛不适”属气血瘀滞,不通则痛;“尿无力,畏寒怕冷,性欲减退”属于肾阳虚损,“神疲乏力,纳差”属于脾胃不足。综合上述,可推知,脾肾阳虚,湿热血瘀为标。治当温补脾肾之阳,先温补肾阳,缩尿止血,投金匮肾气丸合缩泉丸加大、小蓟、白茅根,服药后血尿止,然其他症状并无起色,思病重药轻,收效甚微,原方基础上再进7剂,三诊,症状如前,然舌苔白腻属湿偏胜,遂投萆菟汤加丹参、延胡索、附片,因本病的特点就是虚实夹杂,阳虚是本,补阳药贯穿始终,而会阴隐痛是血瘀的表现,丹参、延胡索是对症之药。四诊,病情已好转,续用前方。五诊,湿性缠绵与脾肾阳虚决定了本病的迁延难愈,所以本病易复发,根据中医理论,复发的诱因有复感新邪、食复、劳复、药复等,而本次因感冒而加重病,“纳差,怕冷,便溏”,都是脾阳不足的表现,予附子理中丸加减,药后症状大为改善。

【心得体会】:

本案患者属慢性前列腺炎合腺性膀胱炎,长期受病痛折磨,意志消沉,早已不工作,满脸忧郁。慢性前列腺炎并不好治愈,又加上腺性膀胱炎,真是雪上加霜,这就决定了该病病程长,易反复的特点。

何谓腺性膀胱炎?腺性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。少数病人有血尿,有排尿困难者常有前列腺增生或膀胱颈部梗阻病变。有时尿中可有黏液。症状无特异性,病变多发于膀胱颈部、三角区,是一种膀胱黏膜上皮增生性、化生性病变。其病因不明,多数学者认为与膀胱慢性炎症、泌尿系感染、结石、尿路梗阻有关。

中医古代并无腺性膀胱炎一说,根据其主要症状“尿频、尿急、尿痛、尿灼热、尿血”可归为中医的“淋证”的范畴。病位在膀胱,《景岳全书•淋浊》“淋之初病,则无不由乎热剧”,可见湿热蕴结膀胱,阻滞气机,血液瘀滞,膀胱气化不利;湿热损伤络脉,则血溢脉外,是本病早期的主要病机。而湿热来源不外乎外感与内生,或不洁性交外感湿热之邪,或食甘厚腻辛辣内生湿热,或肝经湿热下注,或痰湿瘀阻滞膀胱气化,水停蕴成湿热。

随着病程的增加,湿热迁延难愈,气血津液也随之耗伤,出现脾肾不足的表现,如神疲乏力,纳差便溏,腰膝酸软等,甚至出现尿失禁;血瘀不化则,气血不畅,所谓“不通则痛”,出现性交痛和下腹部至耻骨上及会阴区的不适和胀痛,日久可酿成癥瘕积聚。所以治疗本病,初期应以清热解毒利湿,化瘀止血为主,中期以清热解毒利湿,补养气血为主,佐以化瘀止血。后期以健脾补肾,解毒利湿为主,佐以化瘀止血。

   (本病历摘自工作室王炎主任医师)

* ?2 s* g' B) g$ S6 ?3 @5 o  `2 z# M# B" M* t& E  |# B5 @% y
本帖最后由 曾庆明名中医工作室 于 2017-11-25 17:38 编辑
  c' i3 [3 X- f, P

使用道具 举报

回复

快速回复主题

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

回顶部